Huba

Čo vyzerá gangréna dolných končatín? Foto, symptómy, metódy liečby

Gangréna dolných končatín je jednou z chorôb súvisiacich s najťažšími chirurgickými patologiami. Tento proces je charakterizovaný nekrózou, tj nekrózou tkanív. Koľko ľudí žije po nástupe gangrény, závisí priamo od toho, ako rýchlo a kvalitatívne dostane liečbu. Samozrejme, že s gangrénou končatín doma nie je možné zvládnuť, vplyv ľudových prostriedkov nebude mať žiaden výsledok.

Napriek tomu, že niektoré recenzie môžu hovoriť aj o účinnosti takejto liečby, v skutočnosti jediným východiskom je často amputácia mŕtveho tkaniva. Čím dlhšie nebudete robiť žiadne opatrenia, tým viac gangrény sa rozšíri pozdĺž končatiny, tým viac tkanív bude potrebné odstrániť. Je potrebné pochopiť, ako a prečo sa vyvinie gangréna, aby sa zabránilo takémuto výsledku.

To je to, čo gangréna vyzerá v počiatočných fázach svojho vývoja

Druhy ochorení

Okrem dolných končatín môže gangréna vzniknúť takmer kdekoľvek. Ovplyvňuje ruky, trup, niekedy tvár a dokonca aj vnútorné orgány, ako je črevo alebo pľúca. Zároveň je každý typ ochorenia charakterizovaný svojim typom a na ňom závisia patológia a metódy liečby.

Najbežnejšie typy ochorení sú:

  • Suchá gangréna dolných končatín. Je to jedna z najpriaznivejších foriem. Je to spôsobené tým, že patológia neprechádza do susedných tkanív, ale zostáva tam, kde sa pôvodne objavila. Ovplyvnené tkanivá vyzerajú husto, mierne zvrásnené.
Mnohí lekári veria, že suchá gangréna je obrovským úspechom pre pacienta, pretože na rozdiel od iných druhov sa suchá gangréna nerozšírila do iných tkanív
  • Mokrá gangréna. Tu je hniloba výraznejšia. Ovplyvnené tkanivá sú mäkké, napučiavajú a napučiavajú a objavuje sa zápach hniloby.
Rotovanie mäkkých tkanív je oveľa výraznejšie ako suchá gangréna, ktorá je prirodzene sprevádzaná zodpovedajúcim zápachom
  • Plynová gangréna. V skutočnosti ide o ďalšiu vlhkú gangrénu, ale je zvyčajné jej rozdeliť ako samostatnú chorobu. Medzinárodná klasifikácia chorôb mu pridelila kód ICD 10 A0. Tento typ patológie je diagnostikovaný len vtedy, keď sú tkanivá infikované mikróbmi klostrídiou. Plynná forma sa líši rýchlosťou šírenia sa cez zdravé tkanivá a proces je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou.
V jadre plyn gangréna je prakticky totožný s mokra, ale identifikoval ako oddelený druh, z toho dôvodu, že sa aktívne podporovať rozvoj baktérií, ktorý nielen vytvára silné intoxikácie, ale aj s veľkou rýchlosťou šírenia infekcie do všetkých telesných tkanív
  • Preležanina. Nie je to gangréna v klasickom zmysle, ovplyvňuje iba najvyššie vrstvy tkanív. Toto sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku na tom istom mieste. Vzhľad dekubitu je charakteristický pre ležiace pacientov, ktorí často nemôžu meniť polohu tela.
Hoci lôžko nie je možné nazvať gangrénom v klasickom zmysle a na predchádzajúce tri druhy to neplatí, ale od nekrózy horných tkanív, bolo pridané do tohto zoznamu

Existuje iný typ ochorenia, ktorý sa nazýva noma. To môže byť tiež pripísané na formu vlhkej gangrény, ale je tu jeden prvok. Podobné sa vyvíja iba u ľudí s nedostatočne silnou imunitou, najčastejšie u detí. Často je to kvôli prítomnosti pozitívneho testu HIV v anamnéze. S takouto gangrénou sú zvyčajne postihnuté oblasti tváre, rovnako ako mastné tkanivá. Žiť s takou diagnózou spravidla netrvá dlho.

Prečo sa vyvíja suchá forma?

Príčiny gangrény sú veľmi rôznorodé. Hoci početné filmy naznačujú, že k tomu dochádza po vážnych zraneniach, ako napríklad pri streľbe, situácia je úplne iná. Jednoducho povedané, je ischémia, to znamená stav charakterizovaný ostrým oslabením krvného obehu v určitej zóne.

Prečo sa vyskytne toto oslabenie, ako začína ischemická gangréna, je ďalšia otázka. Každý typ tejto patológie má niekoľko možných príčin. Najprv je dôležité zistiť, prečo sa vyvíja suchý typ.

  • Ateroskleróza dolných končatín. Kvôli tejto chorobe na stenách tepien sa začnú tvoriť tromby, ktoré môžu úplne zablokovať prietok krvi. Najčastejšie sa to deje pod kolenom alebo stehno, aj keď ateroskleróza môže viesť aj k gangréne rúk v dôsledku poškodenia brachiálnej artérie.
  • Vibračná choroba. Táto choroba patrí k počtu profesionálnych. Vyvíja sa u tých, ktorí sa neustále zaoberajú dopadom vibrácií. Napríklad to platí pre ľudí, ktorí pracujú s zdvihákom, asfaltovými dlaždicami alebo miešadlami na betón. Takýto účinok naznačuje konštantný vazospazmus. To narúša nervovú a tkanivovú výživu.
  • Raynaudova choroba. Takáto patológia je charakterizovaná deštrukciou nervov alebo ciev v končatinách, kvôli ktorým už nemôžu fungovať normálne.
  • Polyneuropatia. Zvláštnosťou tejto patológie je porušenie zásobovania tkanív a orgánov nervami. Najčastejšie problémy s komunikáciou s centrálnym nervovým systémom sa prejavujú v dolných končatinách.

Ďalším dôvodom vedúcim k rozvoju suchého tvaru gangrénu je tífus. Niekedy postihuje nie končatiny, ale kožu. V tomto prípade sa lézia rozšíri najmä pozdĺž bokov kmeňa.

Problém často spočíva v patológii alebo získaných chorobách spôsobených prácou alebo sedavým životným štýlom

Príčiny vývoja iných foriem

Jedným z najhorších tém je gangréna dolných končatín pri diabete mellitus. Takzvaná "diabetická noha" je potenciálnou príčinou vzniku vlhkej formy ochorenia. Má vlastný kód v ICD 10 - E10-E14. Tento typ ovplyvňuje celú nohu alebo prsty. Je to spôsobené tým, že krvný obeh je najintenzívnejší, ale imunita v tejto zóne je slabá.

Foto gangréna dolných končatín u diabetes mellitus, liečenie je veľmi ťažké, je to vždy mimoriadne nestranný pohľad. Avšak, žiť s takou diagnózou je stále možné, ak je čas na začatie liečby. Diabetická gangréna dolných končatín sa vyskytuje pomerne často, ale je tiež potrebné zvážiť ďalšie príčiny vývoja vlhkej formy.

Prečo sa choroba môže vyvinúť?

  • Hlboké popáleniny alebo silné omrzliny.
  • Porušenie hernií. Môže to tiež spôsobiť poškodenie čriev.
  • Cholecystitída a apendicitída. Ak sa nedajú vyliečiť včas, môže sa vyvinúť gangréna.
  • Trombóza artérií, ak je ovplyvnená mezenterická, ktorá je kŕmením čriev.
  • Zápal pľúc. V tomto prípade, v prípade, že choroba je spôsobená zárodky, ako je Sinegoynoy coli alebo Clostridium, a pacient má problémy s imunitou, môže to viesť k sneti, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú pľúca a.

S plynom alebo takzvaným anaeróbnym typom je všetko o niečo jednoduchšie. Existuje len jeden dôvod, kvôli ktorému začína gangrenózny proces. To sa stane, ak v hlbokej rany, obzvlášť mokrej, dostane klostrídiu. Existuje však niekoľko podmienok. Po prvé, mikróby musia dosiahnuť mastné tkanivo alebo svalové tkanivo. Po druhé, v tejto zóne by malo dôjsť k slabému zásobovaniu krvou. Po tretie, rana by mala byť uzavretá, kvôli ktorej sa parazity množia rýchlejšie.

Príčiny spánku už boli uvedené vyššie. Stojí za zmienku, že na ich vzhľad stačí asi 70 hodín. Osoby trpiace srdcovými, pečeňovými alebo onkologickými ochoreniami sú náchylnejšie k záchvatom. Pokiaľ ide o nómu, príčiny jeho výskytu u detí zahŕňajú patológie ako rubeola, meningitída a osýpky.

Gangréna je vždy výsledkom dlhotrvajúcej choroby, takže nemusíte ani zanedbávať ani tie najmenšie príznaky

Ako si všimnúť vývoj suchého gangrénu?

Pre každého pacienta je dôležité včas zaznamenať, že začína gangréna. Čím skôr zistíte nástup choroby, tým nižšia je pravdepodobnosť, že budete musieť premýšľať o odstránení nohy alebo jej časti. Rovnako ako v prípade príčin, znaky gangrény závisia aj od jej tvaru. Začiatočný patologický proces so suchým typom môže byť podozrený týmito faktormi:

  • Vo všetkých chorých končatinách, alebo vo svojich oddelených častiach, ako sú prsty, budete cítiť hrdzavé hrbole alebo brnenie. Pri pohybe môže byť prítomná silná bolesť.
  • V infikovaných končatinách bude slabosť, najmä hmatateľná po zaťažení, ako je dlhá prechádzka alebo beh.
  • Kvôli nedostatočnému príjmu krvi sa tkanivá začnú blednúť, ochladí sa na dotyk.
  • Choroby sú charakterizované tzv. Prerušovaným klaudikáciou.

Existuje spôsob, ako skontrolovať, či je prívod krvi do dolných končatín normálny. Ak to chcete urobiť, položte si chrbát a zdvihnite podlhovasté nohy pod uhlom 45 stupňov. Po prvé, pacienti nebudú schopní udržať túto pozíciu dlhšie ako 25 sekúnd. Po druhé, začnú sa cítiť charakteristické príznaky, ako sú strašidelné a slabé, a koža bude bledá.

Ak si v tomto štádiu nevšimnete problém, potom v blízkej budúcnosti budete musieť čeliť nekróze tkanív. V tejto fáze začína ich začervenanie. Táto farba hovorí o suchom typu gangrény, pretože v prípade nome sa tieň môže líšiť. Proces bude sprevádzaný aj:

  • Zníženie postihnutej končatiny.
  • Pocit sucha, zastavenie potenia.
  • Zvýšená hustota chorého tkaniva.
  • Na postihnutej ploche nevyrastie nechty a vlasy.

Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú treba venovať pozornosť, je, že v tejto fáze človek necíti bolesť v končatinách, pretože nervy už zomreli spolu so zvyškom tkaniva. Avšak v tomto prípade existujú nové príznaky gangrény spojené s intoxikáciou. Patria sem horúčka, závraty, zlá chuť do jedla, nevoľnosť a iné podobné prejavy

Foto gangrény dolných končatín v úvodnej fáze:

Určite prítomnosť problémov s prietokom krvi a môžete doma, ale analýza a poradenstvo špecialistov je stále nevyhnutným opatrením pre váš pokoj

Symptómy gangrény iných typov

V prípade vlhkej gangrény sa farba postihnutého tkaniva postupne zmení na modrastú alebo tmavo fialovú. Na rozdiel od suchého typu nie je možné vidieť jasné hranice pacientov a zdravých oblastí, pretože mikróby sa budú ďalej šíriť cez tkanivá. Čoskoro bude farba pridávať zápach hniloby, postihnutá končatina sa bude zväčšovať.

Venujte pozornosť. Bude to sprevádzať aj pastoznost, takzvaný preventívny stav, ktorý je charakterizovaný blanšovaním tkanív a poklesom stupňa ich elasticity. Na dotyk pripomínajú cesto.

Pre vlhký typ gangrény dochádza k konštantnej akútnej bolesti. Rovnako ako v prípade suchého tvaru dôjde k poklesu teploty v postihnutých tkanivách. Všetky rovnaké symptómy sú tiež pozorované v prípade vývoja Nome.

Okrem blednutia a opuchu sa plynná gangréna vyznačuje uvoľnením zakalenej zelenej alebo hnedej kvapaliny s nepríjemným zápachom. Tiež, niekedy cez ranu, sú viditeľné svalové vlákna. V prípade gangrény sa stávajú bledými, belavými a stratifikovanými. Keď cítite dolnú končatinu, vznikne špecifická kríza.

Väčšina ľudí s plynovou gangrénou zomrie kvôli tomu, že majú vysoký stupeň otravy. Slabosť sa rozvíja tak, že človek sa nemôže pohybovať a teplota stúpa až na 41 stupňov. U pacientov začína delirium, neustále vracanie a nevoľnosť, závažné tlakové skoky a tachykardia.

Pokiaľ ide o tlakové vredy, pre nich do určitej miery sú rovnaké symptómy charakteristické ako u iných druhov. Rozdiel je v tom, že sa rozvíjajú veľmi pomaly a veľmi lokálne. Našťastie je najjednoduchšie riešiť takýto problém. Stačí, aby ste pravidelne menili polohu pacienta a masírovali oblasti, na ktorých sa môžu objaviť zálievky.

Určite vlhkú gangrénu niekedy ťažšie, pretože ani farba kože nie je vždy jasným znakom aktívneho vývoja mikróbov

Čo robiť s gangrénou?

Každý, kto je chorý, bude mať v prvom rade záujem o liečbu gangrény dolných končatín bez amputácie. Ak sú predpovede priaznivé, lekári sa budú snažiť držať nohy, ale stojí za to pochopiť, že postihnuté tkanivo bude musieť byť v každom prípade odstránené.

Venujte pozornosť. Ľudová liečba nemôže byť účinná proti gangréne.

Etapa expozície bude zahŕňať odstránenie tkanív s súvisiacim použitím rezov lampy, čo zabezpečí dodatočné prúdenie vzduchu. Potom bude pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, infúzia kryštálových roztokov a anti-gangrénovo sérum. V prípade, že takáto liečba nebude mať požadovaný účinok, budete musieť odstrániť končatinu.

Čím rýchlejšie bol problém objavený a prijaté opatrenia, tým väčšia je pravdepodobnosť, že končatina zostane neporušená, to znamená, že nie je amputácia

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, čo je znakom zmeny farby nekrotického tkaniva od modravej až po tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku zničenia hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela vysoká av prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástup smrteľného výsledku.

Príčiny gangrény a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • fyzikálne a chemické faktory (odlesky, rozsiahle zranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo nižším ako -15 ° C, zásah elektrickým prúdom, kyslé alebo alkalické pálenie atď.);
  • infekčné ochorenia (coli infekcie Escherichia, Streptococcus, Clostridium, Proteus, atď., ktoré sa môžu objaviť, keď sa nôž alebo strelné rany, rozdrvenie tkaniva, rovnako ako malé lézie na pozadí sprievodných nedostatok výživu tkanív..);
  • obehových porúch (v kardiovaskulárnych ochorení, predĺžené kŕč alebo oklúziu ciev, cievne skleróza, embólia, mazať endarteritida dolné končatiny, príliš predĺženou škrtidlo, otrava námeľu a tak ďalej. d.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť rozvoja gangrénov a šírenie patologického procesu, zahŕňajú anatomické a fyziologické charakteristiky tela pacienta, ako aj vplyv prostredia. V tomto prípade sa pozoruje závažnejší a rýchlejší priebeh choroby s vyčerpaním tela, intoxikáciou, anémiou, deficitom vitamínov, akútnymi a chronickými infekčnými ochoreniami, hypotermiou, metabolickými poruchami. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom stien krvných ciev (zmeny, ku ktorým došlo v dôsledku endarteritídy alebo sklerózy), anatomické znaky cievneho systému, prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže byť podporovaná zníženou alebo zvýšenou teplotou prostredia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď sú infikované baktérie rodu clostridium. Tieto mikroorganizmy obývajú prach z ulice, pôdu, vodu a kanalizáciu. Riziko vývoja plynovej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán, ktoré majú vrecká a oblasti nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočne zásobované krvnými tkanivami. Endotoxíny uvoľňované klostrídiou prispievajú k rýchlejšiemu šíreniu infekcie v tkanivách.

Tým, gangréna rizikové faktory zahŕňajú pokročilý vek, chirurgia, pôrod, porušenie prietrže vaku, alergických procesov, fajčenie, nosenie tesných krúžky a tesné topánky (najmä diabetes mellitus), dlhodobé chronické zápalové procesy prebiehajúce v rozpore s trofické tkanive.

Formy choroby

V závislosti od konzistencie nekrotického gangrénu môže byť suchá a vlhká.

Plynová gangréna je naopak rozdelená na emfyzématózne, edematózne toxické a zmiešané formy.

Gangréna môže byť komplikovaná sekundárne bakteriálne infekcie, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, črevnej obštrukcie, peritonitídy a ďalší život ohrozujúce stavy, nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny je izolovaná infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

  • dolné končatiny (klinček, prst, chodidlo, chodidlo);
  • horné končatiny (klinček, prst, ruka, ruka);
  • vnútorné orgány (pľúca, črevá, žlčník, príloha atď.);
  • pohlavné orgány (perineum, šourka, penis, labia);
  • oblasť tváre (nome);
  • Koža;
  • plodu.

Príznaky gangrény

Zjavenie určitých znakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyskytuje u pacientov s dehydratáciou tela, ako aj u ochudobnených pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Najskôr sú postihnuté distálne umiestnené oblasti (prsty, prsty, nohy).

Prvým znakom vývoja gangrény je bolesť. V počiatočných fázach sú pocity bolesti tolerovateľné, ale intenzita bolesti sa postupne zvyšuje, s konvenčnými analgetikami nie je zastavená. Bolesť sa v noci zhoršuje, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne ide o zvýšenú alebo naopak zníženú polohu postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu z dôvodu straty citlivosti v oblasti nekrózy zmiznú pocity bolesti, ale u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť fantómová bolesť. Kožné kryty v postihnutej oblasti blednú, studené na dotyk, postihnutá končatina rastie hlboko, pulz na periférnych tepnách nie je určený. Nekrotizovaná oblasť klesá a tmavne, čím získava mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (demarkačný hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu choroby nie je neodmysliteľný. Suchá gangréna je obmedzená a nevzťahuje sa na zdravé oblasti s normálnym obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, okrem prípadu, keď gangréna prechádza do mokrej formy.

Mokrá gangréna

Mokré gangréna sa vyvíja rýchlo, vzhľadom k výrazne zastaviť prívod krvi do určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac pacientov má nadváhu v tejto forme ochorenia.

V počiatočných štádiách kože v postihnutej oblasti bledá, získať mramor, jasne vyjadrili sieť krvných ciev. Zóna infekcie sa zväčšuje, stratí citlivosť, pulz na periférnych tepnách zmizne. Nasledujúca oblasť nadobudne modrofialový alebo zelený odtieň a zväčšuje objem. Vzhľad postihnutej oblasti sa podobá na rozpad. Crepitus možné s tlakom na postihnutú oblasť, kongesciou hnilobných mikroorganizmov produktov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, ktoré vstupujú do krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota sa zvýši na febrilné hodnoty sú uvedené v xerostómia pacienta, tachykardia, rýchle plytké dýchanie, letargia, zmätenosť. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, demarkačný hriadeľ sa netvorí.

Pozor prosím! Fotografie šokujúceho obsahu.
Kliknite na odkaz, ktorý chcete zobraziť.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa rýchlo rozvíja. Rana sa stáva ostro bolestivá, koža nadobúda modrošedú farbu, okraje rany sú bledé, dno je suché. Ak sa tlak na okraje rany aplikuje, plynové bubliny sa objavujú s charakteristickým hnilobným zápachom. Pri palpácii je definované krepitácia. Celkový stav trpí výrazne, prejavujú sa príznaky intoxikácie a rýchlo sa zvyšujú až po šok.

Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

  • symptóm ligatúry - keď sa na postihnutú končatinu aplikuje ligácia, po 15 až 20 minútach sa vlákno začne zrazovať do kože v dôsledku rýchleho napučiavania;
  • champagne korku symptóm - extrakciu tkaniva alebo hojenie tampón mŕtvica, keď plyn gangréna objavovať zvuk;
  • symptóm špachtle - pri poklepaní s lekárskou špachtľou sa v oblasti lézie objaví charakteristický křupavý zvuk.

Gangrénové vnútorné orgány

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizácie procesu.

S gangrénom brušných orgánov sa u pacientov objavujú klinické prejavy peritonitídy. Teplota tela stúpa, dochádza k silnej bolesti v brušnej dutine, brušnej svalovke, nauzey a zvracania, ktoré neprinášajú úľavu. Pri hmataní postihnutého miesta dochádza k ostrému bolesti.

Pľúcna gangréna sa prejavuje horúčkou, výraznou slabosťou, letargia, zvýšené potenie, rýchly pulz, znížený krvný tlak. V pľúcach sa počujú mokré ryhy. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, je kašeľ s páchnuce spúta, ktorý sa státím rozdelí na tri časti.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych príznakov ochorenia. Nasledujúce metódy sa používajú na potvrdenie:

  • všeobecný krvný test (zvýšenie počtu leukocytov, zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu, neprítomnosť eozinofilov);
  • biochemický krvný test;
  • mikroskopické vyšetrenie rany;
  • kultúrne vyšetrenie patologického výtoku z postihnutej oblasti;
  • ultrazvukové duplexné vyšetrenie krvných ciev;
  • röntgenové vyšetrenie (s plyn gangréna akumuláciou intermuscular plynu v obraze majú podobu "vianočné stromčeky", čo je jav nazývaný symptóm Krause).

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s patogénnou infekciou a flegmom vytvárajúcim plyn na fasciách.

Liečba gangrény

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj lokálne aktivity. Pretože gangréna je smrťou tkanív, hlavným cieľom liečby je ich zachovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou sú zobrazené na posteli. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív a odstránenie symptómov. Kvôli syndrómu silnej bolesti je užívanie analgetík (narkotických alebo narkotických) indikované v akejkoľvek forme ochorenia. Ak je diagnostikovaná trombóza, predpisujú sa trombolytiká. Môže byť potrebné vykonať blokády NovoCain, ktoré umožňujú odstránenie spazmu kolaterálnych ciev, v niektorých prípadoch je potrebná transfúzia krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie prekážajúcich krvných ciev, ako aj cievna protetika.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho uchovanie v ischemickej forme gangrény.

Pri suchom gangréne môže dôjsť k samo-amputacii postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia uskutoční po vytvorení demarkačného hriadeľa. Úroveň amputácie je zvolená tak, aby poskytovala optimálne podmienky na liečenie pahýľa s maximálnym možným zachovaním funkcie postihnutej končatiny. Uzdravenie rany nastáva primárnym napätím. Po úplnom vytvorení pahýľa je možná protéza končatiny.

Prognóza pre suchú gangrénu je priaznivá vo vzťahu k životu pacienta, ale je nepriaznivá vzhľadom na zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynové formy gangrény často trpia bleskom, čo si vyžaduje naliehavú chirurgickú liečbu.

Keď je vlhká gangréna zobrazená excízia nekrotického tkaniva (necrektómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú v prípade núdze. Po očistení rany vytvorte päsť. Hlavné liečenie možno doplniť o priebeh antibiotickej liečby, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikátorom núdzového chirurgického zákroku s odstránením nekrotického priestoru alebo orgánu.

Keď je plyn gangréna postihnutej končatiny umiestnená do tlakovej komory s vysokým tlakom kyslíka (metóda hyperbarickej okysličenie), ktorý má škodlivý vplyv na anaeróbne patogény.

S pľúcnou gangrénou sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne injekčne podajú do bronchov pomocou bronchoskopu. Používajú sa aj lieky, ktoré dilatujú priedušky (inhalačné alebo parenterálne), imunomodulátory, regeneračné lieky. Odstránenie časti pľúc alebo jeho amputácia je indikované, ak pozitívny účinok liečebnej terapie chýba.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže rozšíriť do veľkých oblastí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu s príslušnou stratou funkcií. Okrem toho, sneť môže byť komplikovaná sekundárne bakteriálne infekcie, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, črevnej obštrukcie, peritonitídy a ďalší život ohrozujúce stavy, nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza pre gangrénu negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vo väčšine prípadov umožňuje udržiavať končatinu.

S primeranou liečbou apendicitídy a gangrény žlčníka je prognóza priaznivá. Pri gangréne pľúc je úmrtnosť 25-30%.

Prognóza pre suchú gangrénu je priaznivá vo vzťahu k životu pacienta, ale je nepriaznivá vzhľadom na zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynové formy gangrény často trpia bleskom, čo si vyžaduje naliehavú chirurgickú liečbu. Predpoveď na život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s cukrovkou je prognóza nižšia.

prevencia

Nie je vyvinutá špecifická prevencia gangrény.

Opatrenia nešpecifickej prevencie gangrénu sú:

  • opatrná starostlivosť o ranu, prevencia infekcie rany;
  • kompenzácia diabetes mellitus;
  • vyhýbanie sa nebezpečným teplotným účinkom;
  • včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktorá môže viesť k ich gangréne;
  • posilnenie imunity (odmietanie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočná fyzická aktivita atď.).

Časopisy sekcií

Gangréna je proces nekrózy a ďalšej smrti celých orgánov alebo jednotlivých častí tela, ktoré sú výsledkom chorôb alebo poškodenia tkanív živého organizmu rôznej etiológie.

Príčiny a prvé príznaky gangrény - ako začne choroba?

Rýchly vývoj a zanedbávanie nekrotických javov často spôsobuje, že prognóza ochorenia je nepriaznivá. V počiatočných štádiách je v niektorých prípadoch liečiteľná gangréna.

Pri tejto chorobe sa tkanivá postihnuté nekrózou postupne stávajú mŕtvymi. Súčasne, oni zmeniť farbu na veľmi tmavú, takmer čiernu, bez života.

Ukončenie dodávky krvi do miesta ľudského tela vedie k zníženiu citlivosti, suchá koža, krehké a zriedené vlasy. Kožné kryty postihnutej oblasti najprv bledé a chladné, potom získajú mramorovo-modrý odtieň. Zmeny sprevádzajú silné bolesti.

Ako choroba postupuje, umierajúce tkanivá stále viac stmavujú. V miestach postihnutých patológiou sa impulz už necítil. V ďalších štádiách ochorenia napriek nedostatočnej citlivosti na tkanivo pretrváva silná bolesť v oblasti nekrotických zmien.

Choroba môže ovplyvniť nielen kožu a podkožné tkanivo, ale aj svaly, žlčník, črevá, pľúca, končatiny. Rozvíja sa v častiach tela ďaleko od srdca na pozadí skutočnosti, že kyslík prestáva prúdiť do tkaniva.

Príčiny gangrény možno rozdeliť do piatich hlavných skupín:

  • Porucha miestneho zásobovania tkanivami krvou

K tomu dochádza s kŕčmi krvných ciev, blokovaním veľkých artérií, v prítomnosti anatomických abnormalít. Podobné javy sú charakteristické pre diabetes mellitus, trombózu, srdcové záchvaty a mŕtvice.

  • Účinky mechanických príčin- ako sú odlesky u pacientov s dlhým ležaním, trauma, pri ktorej sú poškodené cievy alebo dochádza k rozdrveniu tkanív.
  • Chemické poškodenie vo forme kyslé alebo alkalické popáleniny.
  • Vplyv fyzikálnych faktorov.

Sú klasifikované ako popáleniny v treťom stupni, tkanivá a orgány z omrzliny.

  • Infekčná povaha choroby spôsobenej streptokokmi, anaeróbnymi baktériami, E. coli.

Tieto infekcie sa okamžite objavujú v tkanivách, dokonca aj s malými poraneniami v podobe odrení alebo škrabancov pri diabete mellitus. Ich vývoj je ľahko vyvolaný hlbokým nôžkom alebo strelnými zraneniami.

Symptómy gangrény v počiatočnom štádiu, najmä - dolných končatín:

  1. Nadmerne rýchla námaha chodidiel pri chôdzi.
  2. Vzhľad záchvatov.
  3. Mrazenie končatín kedykoľvek v roku.
  4. Nepríjemnosť prstov a všeobecná postupná strata citlivosti.
  5. Vzhľad voskového efektu kože.
  6. Na pokožke sa objavujú dlhotrvajúce neliečivé vredy, ktoré sa postupne rozrástli do rozsiahleho gangrenózneho procesu.

Hlavné typy gangrénov a ich fázy

Rôzne typy ochorení vyžadujú individuálny prístup k liečbe, takže je potrebné pochopiť, aký druh patológie má pacient.

Podľa povahy umierajúcich tkanív sa rozlišuje gangréna:

Mechanizmus výskytu a vývoja ochorenia je:

  • Plynová gangréna.
  • Hospital.
  • Blesk rýchlo.

V závislosti od dôvodov vzhľadu môže byť:

  • Toxická gangréna.
  • Infekčné.
  • Alergický.

Rozlíšiť počiatočný štádiu ochorenia, štádium jeho progresívneho vývoja a extrémne vážne zanedbané stadium, ktoré môže viesť k smrti pacienta.

Aké sú príznaky plynovej gangrény?

Plynová gangréna sa vyskytuje ako komplikácia strelných rany, rovnako ako rany spôsobené silnými modrínami a roztrhnutiami.

To znamená, že je typické pre akékoľvek poškodenie spojené s ťažkým rozdrvením tkanív. Znečistené zemou a časťami oblečenia sú rany úrodnou pôdou pre rozvoj anaeróbnych mikróbov. Reprodukcia patogénnych mikroorganizmov v otvorených mokrých ranách nastáva veľmi rýchlo. V tomto prípade, je uvoľnený plyn so špecifickým zápachom.

Anaeróbna infekcia postupuje veľmi rýchlo. Má inkubačné obdobie okolo dvoch dní.

Infekcia je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou. V oblasti rany sa pozoruje edém, mikrobiálny plyn sa hromadí v mäkkých tkanivách a spôsobí ich rozpad a smrť.

Plynová gangréna je sprevádzaná takými charakteristickými príznakmi:

  • Tachykardia.
  • Nevoľnosť.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Zvýšte telesnú teplotu pacienta.
  • Zvyšuje dýchanie.
  • Ťažká bolesť v poškodenej časti tela.
  • Zatemnenie kože okolo rany.
  • Poruchy spánku.

Zdravotný stav pacienta sa rýchlo zhorší až do nástupu šoku.

Ak ľahko zatlačíte okraje rany, vyžaruje bublinky a tmavý výpotok. Majú hnusnú, extrémne nepríjemnú vôňu.

Čo je suchá gangréna?

So suchou gangrénou je hrozba pre zdravie a život pacienta minimálna - pokiaľ choroba neprechádza do mokrej formy.

Spravidla tento typ ochorenia vznikajú v dôsledku porúch obehu u pacientov trpiacich vyčerpaním tela.

Táto nekróza sa rozvíja pomerne pomaly. Proces môže trvať dlhé mesiace alebo dokonca roky.

Hlavné príznaky gangrény tohto typu:

  • Ovplyvnený orgán sa stáva bledý, potom postupne koža získava mramorový odtieň, neskôr sa farba zmení na tmavú, modročernú.
  • V podrážkach nôh alebo prstov je silná bolesť.
  • Končatina sa ochladí.
  • V chorom orgáne je necitlivosť a strata citlivosti.
  • Postupne sa postihnutá oblasť tela zmršťuje a zahusťuje.
  • Hranica medzi zdravými a chorými tkanivami je jasne vyznačená.
  • Neprítomný špecifický zápach hniloby.

Keďže otravy tela suchou gangrénou sú slabo vyjadrené, celkové zdravie pacienta sa takmer nezhoršuje.

Vzhľadom na pomalý vývoj ochorenia je telo schopné začleniť mechanizmy ochrany zdravých tkanív pred šírením nekrotického procesu na ne.

Vlastnosti vlhkej gangrény

Mokrá gangréna sa nazýva aj hniloba. Často sprevádza ťažké popáleniny, omrzliny, traumu rôznych etiológií.

Vytvára rýchlo nekrotickú vlhkú formu. Na pozadí pokračujúcej intoxikácie je zablokovanie krvných ciev v postihnutom orgáne veľmi rýchle.

Zbavené výživy a krvného zásobenia, tkanivá začnú rýchlo umierať. Začaté mokré hniloby nemajú čas na vyschnutie, pretože mikróby v vytvorenom prostredí sa šíria takmer okamžite.

Vlhká gangréna je veľmi ťažká. Ide o nebezpečnú formu choroby, je sprevádzaná všeobecnou silnou intoxikáciou tela.

Prvé známky vlhkej gangrény:

  • Koža postihnutých končatín bledne.
  • Potom sa objavia tmavé škvrny, žily sa stávajú cyanotickými.
  • Oddelenie epidermy začína.
  • Postupne na oblasti nekrózy dochádza k zmáčaniu.
  • Vôňa z miest hniloby vychádza jasne zrejme.
  • Teplota tela pacienta stúpa.
  • Klesne krvný tlak.
  • Je pozorovaná silná dehydratácia tela.
  • Slabosť.
  • Jazyk pacienta je suchý.

Na pozadí ťažkej intoxikácie sa smrť tkanív rýchlo rozvíja a zachytáva stále viac zdravých oblastí.

Mokrá forma tejto choroby sa často vyskytuje u diabetických pacientov a postihuje nielen končatiny, ale aj pľúca, črevá, žlčník.

Z dôvodu oslabenej imunity môže mať za následok sepsu a smrť.

diagnostika

Vo frekvencii prípadov je gangréna dolných končatín na prvom mieste.

V tomto prípade existuje aj gangrénovú léziu:

  • Divízie čreva.
  • Žlčník.
  • Ďalšie orgány brušnej dutiny.
  • Prsty a ruky.
  • Jednoduchá.

Na diagnostiku tejto patológie používa moderný liek nasledujúce typy vyšetrení:

  • Biochemický krvný test.
  • Všeobecná klinická analýza krvi.
  • Krvný test na sterilitu.
  • Analýza vylučovaného exsudátu.
  • V biochemii krvi pri ochorení, ktoré vylučuje aterosklerózu s gangrénom, dochádza k zvýšeniu hladiny cholesterolu. Pri cukrovke bude mať krv zvýšený obsah glukózy.
  • Všeobecný krvný test ukáže leukocytózu s charakteristickým nárastom počtu neutrofilov v tvare tyčinky o viac ako 5%.
  • Pri sterilite sa vyšetruje krv v prípade, že došlo k sepse. Analýza izoluje patogén, určuje jeho vzhľad a náchylnosť na antibiotiká.
  • Hnisavý exsudát vychádzajúci z rany sa skúma bakteriologickými a bakterioskopickými metódami. To umožňuje objasniť povahu pôvodcu rozkladu a jeho reakciu na účinok liekov.

Pľúcna gangréna na RTG je uvedená na nasledujúcej fotografii:

Tu je to, čo vyzerá gangréna tenkého čreva:

Ako liečiť gangrénu - potrebujete operáciu?

Ovplyvnené tkanivá neodvratne zomrú, nemôžu sa obnoviť.

Preto pre túto chorobu má liečba hlavným cieľom je zastaviť proces nekrózy, maximálne zachovanie od smrti stále zdravých miest alebo orgánov.

Vzhľadom na to, že tkanivá zomrú v dôsledku porúch zásobovania krvou, úlohou lekárov je obnoviť prietok krvi poškodenej oblasti, znížiť celkovú intoxikáciu tela, liečiť infekciu.

Liečba tejto patológie zahŕňa štyri hlavné oblasti:

  • Liečba liečiv.
  • Mikrochirurgická cievna chirurgia.
  • Röntgenové endovaskulárne metódy chirurgickej liečby.
  • Amputácia (odstránenie celej končatiny alebo jej časti).

Lieková terapia je nasledujúca:

  • Intravenózne injikovaný roztok glukózy, fyziologický roztok, Ringerov roztok.
  • Používajte krvné náhrady, plazma.
  • Priraďte injekcie antibiotík.
  • Vykonajte liečbu srdcovými liekmi.
  • Použitie blokády novokauínu na odstránenie kŕčov ciev.
  • Používa sa na liečbu vitamínov, antikoagulancií, diuretík.
  • Aplikujte trombolytické činidlá.
  • Vykonávajú transfúziu krvi podľa svedectva.

Keďže gangréna sprevádza veľmi silná bolesť, spolu s systémovou detoxifikačnou terapiou sú predpísané anestetiká!

Lokálne sa na poškodené oblasti vonkajších tkanív aplikuje sterilná bandáž s antiseptickými masťami. Zastavia šírenie infekcie. Masť založená na antibiotikách v tomto prípade nebude mať hojivý účinok.

Existujú vlastnosti, ako liečiť diabetes gangrénu. Pri cukrovke sa vykonáva korekčná liečba inzulínom.

Ak je táto patológia anaeróbna alebo ischemická, na ošetrenie sa používa hyperbarická komora, s ktorou sa vykonáva hyperbolická oxygenácia.

Keď gangréna má charakter suchej nekrózy, Je potrebné prijať preventívne opatrenia na zabránenie nástupu mokrej fázy. Za týmto účelom sa vyrábajú vzduchové kúpele, mŕtve tkaniny sú vystavené ultrafialovému žiareniu, ich ošetrenie tanínom (používa sa jeho alkoholický roztok).

V niektorých typoch tejto patológie s pomocou mikrochirurgia na plavidlách je možné obnoviť krvný obeh postihnutej oblasti.

Ak choroba postihla iba pokožku, ktoré ešte nezaťažujú vnútornú štruktúru tela, spôsobujú vyrezanie mŕtvych oblastí kože.

Röntgenová endovaskulárna chirurgia umožňuje obnoviť integritu nádob bez veľkých rezov.

Amputácia končatín so suchou formou choroby robiť potom, čo bolo možné vytvoriť jasnú líniu oddeľujúcu živé a mŕtve časti tela. Takáto operácia sa uskutočňuje plánovaným spôsobom.

V prípade hrozby rozvoja sepsy sa chirurgia stáva nevyhnutným terapeutickým opatrením.

S plynovou gangrénou bez operácie nemôžete robiť. Minimálne postihnutá oblasť tela je odstránená. V prípade nezvratného procesu je končatina amputovaná.

Hlavné činnosti v oblasti prevencie

Keď poznáme komplikácie, ktoré ochorenia sa môžu stať poškodením tkaniva gangrénom, v prítomnosti týchto ochorení by sa mala venovať prevencia.

Zvlášť dôležitá je prevencia počas kurzu:

  • Vylučuje endarteritidu.
  • Ateroskleróza.
  • Diabetes mellitus.
  • Venózna trombóza je hlboká.

Základná profylaxia je kompetentná včasná liečba ochorení, ktoré môžu viesť k nekróze tkaniva.

Ak dôjde k porušeniu prietoku krvi v tkanivách alebo orgánoch v akútnej forme - napríklad ak dôjde k porušeniu integrity cievy - plavidlo je naliehavo potrebné opraviť.

Ak došlo k náhlemu upchatiu lúmenu cievy s krvnou zrazeninou, musíte odstrániť trombus čo najskôr.

Preventívne opatrenia zahŕňajú ochranu končatín pred omrznutím a popáleninami.

Na presnú a včasnú diagnostiku gangrénu sa používajú nasledujúce moderné diagnostické metódy:

  • Diagnostika MRI.
  • Laparoskopia.
  • Meranie teploty.
  • Torakoskopia.
  • Počítačová tomografia.
  • Venography.
  • Rádiografia hrudníka a brušných orgánov.
  • Angiografia.
  • Rheovasography.
  • Ultrazvuk s dopplerografiu krvných ciev.

gangréna

gangréna - nekróza živé tkanivá (častí orgánov alebo oblastiach tela) s charakteristickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavo hnedé alebo do modra. Zmena farby je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna môže mať vplyv na orgány a tkanivá: koža, svalov, podkožného tkaniva, pľúc, žlčníka, čreva, atď. Vyvinutá na základe infekcie, vystavenie toxínom, ako aj extrémne vysokým alebo nízkym teplotám, alergie, poruchy príjmu potravy tkanív a rady ďalších dôvodov.., Klinický priebeh môže byť suchý alebo mokrý.

gangréna

Gangréna - nekróza (nekróza) častí tela alebo častí orgánov, pri ktorých sa pozoruje charakteristická zmena farby postihnutého tkaniva. Z dôvodu deštrukcie hemoglobínu a tvorby sulfidu železa sú čierne, modravé alebo tmavo hnedé.

Gangréna môže postihnúť akékoľvek tkanivá a orgány, často sa rozvíja v distálnych (vzdialených od stredu) segmentov. Nekróza tkanív je spôsobená zastavením alebo prudkým zhoršením prívodu krvi alebo zničením buniek. V tomto prípade môžu byť bezprostredné príčiny vývoja gangrénov veľmi odlišné - od účinkov mikróbov na alergie alebo škody spôsobené nadmerným ohrevom alebo chladením.

Klasifikácia gangrény

Vzhľadom na konzistenciu mŕtveho tkaniva a charakteristiky klinického priebehu je izolovaná suchá a vlhká gangréna. Vlhká gangréna, ktorá je náchylná na ťažší prúd, je často bezprostredným nebezpečenstvom pre život pacienta.

Vzhľadom k tomu, sneť etiologické faktory sú klasifikované do infekčné, toxické, alergická, ischemickej a t. D. Okrem toho regenerovaný plyn gangréna, čo je spôsobené anaeróbne mikroorganizmy, prevažne ovplyvňuje svalové tkanivo a má špecifické vlastnosti toku.

Príčiny vývoja gangrénov

Gangréna sa vyvíja v dôsledku priameho vystavenia tkanív toxickým, chemickým, mechanickým, žiarením, elektrickým, tepelným a iným faktorom.

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do 3 veľkých skupín.

Chemické a fyzikálne účinky. Mechanická sila spôsobuje gangrénu s dostatočne rozsiahlymi zraneniami (slzy alebo pády), pri ktorých je zničený veľký počet buniek alebo dokonca celých orgánov. Teplotný účinok spôsobuje gangrénu, keď teplota stúpne nad +60 ° C alebo nižšiu ako -15 ° C; V prvom prípade nastane popálenina, v druhej - omrzliny. Mechanizmus vývoja gangrény s elektrickým šokom je podobný ako pri popáleninách: v bode súčasného východu dochádza k výraznému zvýšeniu teploty, doslova horiacemu tkanivu.

Kyseliny spôsobujú zrážanie bunkových bielkovín a spôsobujú vznik suchých gangrénov. Pri vystavení alkalickým zmydelnením tukov dochádza a rozpúšťanie bielkovín, sa vyvíja liquefactive nekrózu (teplota tkaniva) v prírode sa podobá mokré sneť.

Infekčné účinky. Gangréna zvyčajne vyvinie v hlbokom výstrelu alebo nožom rany, rovnako ako drvenie, drvenie tkanív a t. D. Avšak, pretože súbežné podvýživa tkaniva sa môže objaviť, keď malé rany alebo odreniny u pacientov trpiacich cukrovkou. Gangréna môže byť spôsobená enterobaktérií, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a klostrídií. V druhom prípade sa vyvíja plynná gangréna.

Poruchy krvného obehu. Sú najčastejšou príčinou gangrény. Obehové poruchy sa môže rozvinúť do vážnych srdcových porúch (dekompenzácia), upchatie či dlhším cievnej kŕč pri ateroskleróze, embólia, ateroskleróza ciev obštrukčnej choroby alebo otravy ergotamínu.

Často príčinou zastavenia krvného obehu je zranenie alebo mechanické stlačenie cievy. Napríklad, keď k porušeniu môže vyvinúť črevné časť prietrž gangréna, pri obsadení príliš tesné alebo príliš predĺžený škrtidlo - končatiny nekrózy. V tej istej skupine môže gangréna zahŕňať prípady traumatického poškodenia veľkých ciev v dôsledku poranenia pri zachovaní integrity tkanív.

Faktory ovplyvňujúce výskyt a rýchlosť vývoja gangrénov

Všetky faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh gangrény, môžu byť tiež rozdelené do troch skupín.

Všeobecné a lokálne anatomické a fyziologické vlastnosti. Rýchlejšie a rýchlo, gangrény je pozorovaná pre všeobecné porušenie stav spôsobený vyčerpaním, intoxikácie, nedostatok vitamínu, akútnych alebo chronických infekčných ochorení, anémia, hypotermia, ochorení spojených s poruchami krvného zloženie a metabolizmu.

Medzi miestnymi prvky majú vplyv na rozvoj stav cievnych stien súvisí sneť (Zmena z skleróza alebo endarteritida) typ štruktúry cievneho systému (voľné, s mnohými anastomózy a zabezpečovacích nástrojov, pričom pravdepodobnosť, gangréna znížená alebo hlavné reťazec, v ktorom gangréna môžu rozvíjať keď iba jedno poškodené cievy) a stupeň diferenciácie tkanív (veľmi diferencované tkanivá, napríklad mozgu alebo pľúcnu utrpieť poškodenia horší ako nizkodifferentsi napríklad tuku).

Prítomnosť alebo absencia infekcie v léziách. Infekcia tkanív zhoršuje priebeh procesu, podporuje prechod suchého gangrénu na vlhký a spôsobuje rýchle rozšírenie nekrózy.

Vonkajšie podmienky. Nadmerné ochladenie spôsobuje vazospazmus, ktorý ďalej zhoršuje obehové poruchy a podporuje šírenie nekrotických zmien. Nadmerné otepľovanie stimuluje metabolizmus v tkanivách, čo v podmienkach nedostatočného zásobovania krvou vedie aj k zrýchleniu vývoja gangrénov.

Suchá gangréna

Spravidla sa vyskytuje suchá gangréna v prípadoch postupného narušenia krvného zásobovania. Je to bežnejšie u dehydratovaných, vyčerpaných pacientov, ako aj u pacientov so suchým stavom. Zvyčajne je obmedzená, nie je náchylná k progresii. Tkanivá s touto formou gangrénovej vrásky, vyschnú sa, zväčšujú objem, zahustia, múmia, zčernia sa modrastým nádychom alebo tmavo hnedou.

V počiatočných štádiách gangrény pacient utrpel silnú bolesť v oblasti končatín. Koža v postihnutej oblasti najprv bledne, potom sa stane mramorom, chladom. Impulz na periférnych artériách nie je určený. Končatina je znecitlivená, citlivosť je narušená, ale bolesť zostáva dokonca aj v období výrazných nekrotických zmien. Dlhotrvajúci bolesti s gangrény z dôvodu dlhšiu dobu zachovania nervových buniek v ohniskách rozpadu a kompresie nervových kmeňov, pretože reaktívne opuchu tkaniva umiestnená proximálne (blízko stredu telesa) lézie.

Suchá gangréna začína v distálnych častiach končatiny a potom sa rozširuje smerom hore do miesta s normálnou cirkuláciou. Na okraji chorých a zdravých tkanív sa vytvára demarkačná šachta. Ak sa nekrotická oblasť neodstráni chirurgicky, postupne sa zlikviduje, ale tento proces trvá dlho.

V počiatočných štádiách je veľmi dôležité, aby sa prechod suchého gangrénu s jeho pomerne priaznivým smerom k nebezpečnejšej a ťažkejšej forme - mokrej gangréne. Preto pred začatím sušenia tkanív je potrebné zabezpečiť prísne dodržiavanie aseptických pravidiel. Na postihnuté oblasti sú pokryté suché sterilné obrúsky a vykonávajú sa pravidelné obväzy.

Rozklad nekrotických tkanív so suchou gangrénou sa takmer nevyjadruje. Malé množstvo absorbovaných toxínov, žiadna intoxikácia a uspokojivý všeobecný stav pacienta neumožňujú vykonať skorú chirurgickú liečbu. Chirurgická intervencia s touto formou gangrény sa zvyčajne uskutočňuje až po úplnom vytvorení demarkačného hriadeľa.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna sa zvyčajne vyvíja v podmienkach náhleho a akútneho porušenia dodávky krvi do postihnutej oblasti. K tejto forme gangrénovej plnej, "voľné", pacientov pasce sú viac naklonené. Okrem toho sa vyskytuje vlhká gangréna s nekrózou vnútorných orgánov (pľúca, črevá, žlčník).

Pri vlhkej gangréne nekrotické tkanivá nevysušia. Namiesto toho sa vytvára ohnisko rozkladu. Produkty dezintegrácie z tohto zdroja sa absorbujú do tela, spôsobujú silnú intoxikáciu a vážne narúšajú celkový stav pacienta. V nekrotických tkanivách sa mikroorganizmy intenzívne množia. Na rozdiel od suchých gangrénov sa nekróza vlhkej nekrózy rýchlo rozšíri do susedných oblastí. Demarkačný hriadeľ nie je vytvorený.

V počiatočných štádiách vývoja vlhkej gangrény sa koža na postihnutej ploche stáva bledá, studená a získava mramorovú farbu. Existuje výrazný opuch. Na koži sú tmavo červené škvrny a pľuzgiere exfoliovanej epidermy, pri otvorení ktorých je pridelený obsah sacharínu. Pri pohľade je jasne viditeľná modravá žilová sieť. Pulz na periférnych tepnách zmizne. Neskôr zasiahne postihnutá oblasť čierna a rozpadá sa a vytvára šedozelenú hmotu.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou sa prudko zhoršuje. Vyskytujú sa výrazné bolesti, zníženie arteriálneho tlaku, častý pulz, významné zvýšenie teploty, inhibícia, letargia, sucho v ústach.

Z dôvodu zhoršenia celkového stavu a intoxikácie v dôsledku absorpcie produktov rozpadu tkaniva sa schopnosť organizmu odolávať infekcii prudko klesá. Gangréna sa rýchlo rozširuje a zachytáva nadradené oddelenia. Pri absencii včasnej špecializovanej starostlivosti vzniká sepsa a dochádza k smrti. Zvlášť závažná gangréna sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus. Je to spôsobené zhoršením mikrocirkulácie, porušením metabolizmu a znížením celkového odporu tela.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie vlhkou gangrénou, odstráni sa postihnuté tkanivo (amputácia alebo necrektómia) v najskoršom možnom čase.

Klinické príznaky gangrény vnútorných orgánov závisia od lokalizácie patologického procesu. V podmienkach spôsobených nekrózou orgánov v brušnej dutine sú pozorované príznaky peritonitídy: horúčka, intenzívna bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie, ktoré nezbavujú úľavu. Pri vyšetrení sa pri stlačení zobrazí ostrý bolesť. Svaly prednej brušnej steny sú napäté. Špecifické príznaky sú určené (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Charakteristickým znakom je symptóm imaginárneho blahobytu - ostrú bolesť v momente perforácie, ktorá potom klesá a po 1-2 hodinách sa znova zintenzívni.

S gangrény svetla je vysoká teplota, ťažké potenie, únava, zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku. Stav pacienta je závažný a rýchlo sa zhoršuje. Po uvoľnení páchnuce spúta vykašliavanie, ktorý státím rozdelená do troch častí: spodná - silný drobivosť hmotnosť (zničenie pľúcneho tkaniva), stredná - hnedé kvapaliny zmiešané s krvou a hnisom a horné - peny. V pľúcach sa počujú viaceré mokré ryhy.

Liečba gangrény

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné a lokálne aktivity. Pri gangréna vyplývajúce z vystavenia chemickým a mechanickým faktorom (končatiny rozdrviť zranenie, popáleniny, omrzliny, atď. D.) pacienta je zameraný na traumatológii.

Voľba separácie závisí na patológiu lokalizácia v iných typoch gangrény: ošetrenie gangrény, brušné orgány (pankreas, dodatok, žlčník, črevá) a končatín sneť diabetu sa podieľajú na operácii (oddelenie všeobecnej chirurgie) liečbu pľúcnych gangrény - hrudnej chirurgie, liečba gangrény spôsobenej vaskulárnou patológiou - cévní chirurgovia.

Pacientovi s gangrénou je pridelený oddych lôžka. Prijať opatrenia na stimuláciu krvného obehu a zlepšenie výživy tkanív. Na vylúčenie reflexného kŕčov kolaterálnych ciev sa vykonávajú novokainové blokády podľa indikácií.

Všeobecné lekárske opatrenia sa vykonávajú na zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, boj proti infekcii a intoxikácii. Intravenózne injekčné podanie roztokov, náhrady plazmy a krvi sa v prípade potreby uskutoční transfúziou krvi. Predpísané sú antibiotiká a lieky na srdce.

S gangrénom, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia ciev, jednou z najdôležitejších úloh je obnovenie krvného obehu v stále životaschopných tkanivách. Keď je trombóza predpísaná trombolytická liečba. V prípade potreby vykonajte chirurgické zákroky na tepnách.

Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. So suchou gangrénou v počiatočných štádiách konzervatívnej liečby. Po vytvorení demarkačnej šachty a mumifikácii nekrotického priestoru sa vykoná amputácia alebo necrektómia. Úroveň amputácie sa volí tak, aby sa maximalizovala funkcia končatiny a zároveň sa poskytovali priaznivé podmienky na liečenie pahýľa. V priebehu chirurgického zákroku je distálna časť pňa okamžite uzavretá svalovým kĺbom. Liečenie sa deje primárnym napätím.

Pri mokrej gangréne sa v zdravých tkanivách zobrazuje okamžitá excízia nekrózy. Necrektómia alebo amputácia sa vykonáva naliehavo. Končatina je odrezaná gilotínovou metódou. Vytvorenie pahýľa sa vykonáva po očistení rany. S gangrénom vnútorných orgánov sa vykonáva neodkladný chirurgický zákrok na odstránenie nekrotického orgánu.

Prevencia gangrény

Opatrenia na prevenciu gangrény zahŕňajú včasnú diagnostiku a včasnú liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť nekrózu. V prípade úrazov sa zabráni infekcii, podniknú sa kroky na zlepšenie prívodu krvi do postihnutej oblasti.

Viac Články O Nohy