Gangréna

Chondromalacia patela a kolenného kĺbu: stupne a liečba

Pravidelne sa objavujú akútne alebo slabé bolesti v oblasti kolena. Najmä športovci a ľudia, ktorí utrpeli zranenia dolných končatín, by mali byť ostražití zdravia.

Choroba, ako je kolenný kĺb a patelárna chondromalácia, ak nie je liečená včas, môže spôsobiť veľa problémov.

Chondromalacia sa bude cítiť akútnou alebo miernou bolesťou v oblasti kolena

Čo je to táto choroba a ako je to nebezpečné?

Aká je podstata tejto choroby?

Keď sa ochorenie vyvíja, chrupavka, ktorá sa nachádza v oblastiach rastu kostí v kĺbe, začne zmäkčovať a potom postupne ustupuje k zničeniu. Výsledkom je vytváranie sekcií. Porušený krvný obeh. Človek cíti bolesť.

Zničenie chrupavky s chondromaláciou

Pretože najčastejšia lokalizácia procesu v patele a kolennom kĺbe je ťažšie chodiť každý deň.

Zavádzaná forma chondromalácie úplne zničí kolenný kĺb.

Príčiny chondromalácie

Predpokladá sa, že len športovci, ktorí môžu túto chorobu vykonávať, môžu vykonávať cvičenia s vyššou zložitosťou. V skutočnosti doktor môže dať takúto diagnózu na osobu, ktorá je ďaleko od športu. Príčiny chondromalácie môžu byť veľmi veľa.
Stojí za to ich podrobnejšie posúdiť:

  1. Pri konštantnom zaťažení dolných končatín a kolená pri behu športových cvičení súvisiacich s bežnosťou existuje veľmi silné trenie chrupavky umiestnenej v blízkosti bedrovej kosti. Nesprávne a negramotné vykonávanie fyzických cvičení počas tréningu je jedným z dôvodov vzniku nedostatku.

Nesprávne cvičenie môže vyvolať vývoj chondromalácie

Ako sa choroba prejavuje?

Aj bez vyšetrenia lekára môžete nezávisle určiť, že choroba sa začala. Je to len otázka behu, priľnavosti alebo len lezenie po schodoch.

Bolesť v kolenách je pocit - to je prvý signál, že kolená chondromalacia začala vyvíjať.

Úzkostné znamenie, ak sa syndróm bolesti objaví po dlhom sedení, ohýbaní nohy.
Ak existujú podozrenia, a lekárovi nie je absolútne žiadna túžba okamžite sa zaoberať (aj keď takéto rozhodnutie je nerozumné), stojí za to počúvať svoje pocity počas bežnej prechádzky. V prípadoch, keď sa vyskytne krútenie v kolennom kĺbe alebo len ťažko vnímateľné kliknutia, ísť, úplne ohýbať kolená, je problematické a to všetko je sprevádzané netypickou bolesťou - s problémom s patelou. S najväčšou pravdepodobnosťou už je chrupavka poškodená a choroba postupuje.

Z iných dôvodov, kvôli chrumku v kolenách, si prečítajte tento článok...

Tí, ktorí po vynechaní prvých prejavov ochorenia nezačali liečiť, je garantovaná chondromalacia mediálneho kondylu stehnovej kosti 2. stupňa. Prekonanie zanedbanej choroby je ťažké. V prípadoch, keď je chrupavka veľmi postihnutá, môže začať zápalový proces (synovitída), ktorý je sprevádzaný strašnou bolesťou a opuchom v patelárnej oblasti.

Ako doktoři diagnostikujú chorobu

Na stanovenie presnej diagnózy stanoví lekár po vyšetrení a individuálny rozhovor nevyhnutné vyšetrenia. Röntgenové lúče nepotvrdia podozrenie na chondromatózu. Na obrázku sa nezobrazí žiadna chrupavka ani zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútri chrupavky.
Zvyčajne sa na určenie príčiny bolesti používa tomografia (CT alebo MRI) a ultrazvuk, potvrdenie predbežnej diagnózy.

MRI môže potvrdiť predbežnú diagnózu lekára

O ostatných moderných metódach diagnostiky chorôb kĺbov v tomto článku...

Najlepšou možnosťou diagnostiky je artroskopia.
Počas štúdia choroby je pre lekára veľmi dôležité zistiť, prečo vznikla patella chondromalacia. Liečba bude zbytočná, ak nie korektná príčina ochorenia. S pomocou počítača lekár nevyhnutne diagnostikuje chôdzu. Na základe výsledkov štúdie bude možné určiť, či technika kroku bola základom výskytu porušenia.

Stupne vývoja ochorenia

Po artroskopii doktor dokáže presne určiť závažnosť ochorenia.
Existuje 4 stupne vývoja chondromalácie:

  • v prvom stupni sa diagnostikuje mierne zahustenie, rovnako ako výskyt malých opuchov;
  • v druhom stupni je charakteristická ohniská 1 cm;
  • ak je hlboká cez medzeru väčšiu ako 1 cm a dosahuje až do kosti, diagnostikuje stupeň 3;
  • v prípadoch, keď po štúdii odhalili oblasti s exponovanou kosťou, diagnóza je sklamaním - to je štvrtý stupeň.

Pacienti s prvým stupňom chondromalácie zriedka navštevujú lekárov. V skutočnosti sa bolesť cíti bezvýznamná a rýchlo prechádza alebo prebieha. Chondromalácia patela druhého stupňa tiež nespôsobuje veľa ľudí veľkú nepríjemnosť, preto sa nehádajú k vyšetreniu. Ale táto choroba je zákerná.

Keď dôjde k hmatateľnému nepohode a každý pohyb dolných končatín sprevádza bolesť, ľudia začnú panikať a až potom idú do nemocnice.

Ak lekár diagnostikoval: chondromaláciu mediálneho kondylu femorálnej kosti tretieho stupňa, pacient naliehavo potrebuje začať liečbu.
Štvrtý stupeň ochorenia sa považuje za najnebezpečnejší. Liečte sa len pomocou operácie. Lekári zriedkavo narážajú na zanedbávanú formu ochorenia. Koniec koncov, chondromalacia patella tretieho stupňa už prináša veľa problémov a robí človeka vyhľadávať lekársku pomoc.

Konzervatívna liečba chondromalácie

Pred začatím liečby patela pacienta musí pacient splniť niekoľko podmienok. Mali by ste prehodnotiť svoje denné pracovné zaťaženia a úplne odstrániť denný režim. Ak sa zvyk trénuje v priebehu rokov alebo je predpokladom pre udržanie športovej formy, odporúča sa nebežať, ale začať plávať alebo jazdiť na bicykli (môžete použiť simulátor). Predpoklad: skrátiť tréningový čas a odpočinok častejšie.
Pri výcviku je dôležité nosiť špeciálnu obuv určenú na šport. Okrem toho sa odporúča obviazať kolená elastickým obväzom alebo nosiť bandáž, fixátory kolenného kĺbu.

Pri pohybe by sa kolenný kĺb a najmä patella mali držať v správnej polohe.

Ak je kolenný kĺb diagnostikovaný chondromaláciou, telesná výchova je nepostrádateľným pomocníkom pri liečbe. Počas cvičení je potrebné pretiahnuť zadné svaly stehna a posilniť gluteálne svaly. Špeciálne cvičenia pomáhajú priviesť koleno a patellu do stabilného pozitívneho stavu.
Súbor takýchto cvičení nájdete vo videu:

Ak pacient, ktorého chondromalácia patela vykonáva bolesť, lekár predpíše protizápalové lieky nesteroidnej povahy.

Operatívna liečba a pooperačná rehabilitácia

Keď chondromalácia kolenných kĺbov prebieha a liečba konzervatívnymi metódami je neúčinná, je predpísaná operácia. Vo väčšine prípadov je cieľom chirurgického zákroku obnovenie anatómie patela a jej správneho smeru. Môžete rýchlo vyvolať vnútorný povrch, aby sa zotavil.

Po operácii je úlohou lekárov vrátiť pacienta do normálneho fyzického stavu.

Rehabilitácia je ťažká, ale jej výsledok závisí výlučne od pacienta. Je dôležité, aby sa mohol znova zapojiť do športu na rovnakej úrovni ako predtým, ako sa našla patella chondromalacia. Cvičenie by sa malo vykonávať pravidelne, postupne sa zvyšuje počet opakovaní. Tiež urýchliť obnovu vymenovať masáže, fyzioterapiu.

Po operácii bude nasledovať dlhá rehabilitácia

Osoba, ktorá liečila chondromaláciu, by mala byť v budúcnosti ostražitá svojmu zdraviu. Je dôležité, aby sa zotavil, aby nedošlo k návratu choroby. Ak sa pri chôdzi alebo behu v oblasti kolená vyskytne nepohodlie a najmenšia bolesť, ihneď prejdite na lekársku konzultáciu.

Chondromalácia kolenného kĺbu

Bolesť v kolene, nepríjemné pocity pri chôdzi sa vyskytuje rovnako často u mladých ako u starších ľudí. Bolesť vždy naznačuje problém v tejto oblasti. Príčinou nepohodlia môže byť veľké množstvo ochorení. Jedným z toho, čo zákerné choroby je chondromalacia kolenného kĺbu. Na stanovenie presnej diagnózy a účinnej liečby je potrebné hľadať pomoc špecialistu s objavením sa prvých príznakov.

Chondromalácia kolenného kĺbu - nazývaná deštrukcia chrupavky kĺbového povrchu patela. Pri nadmernej záťaži chrupavkovej výstelky dochádza k narušeniu jej integrity. Závažnosť poškodenia závisí od stupňa ochorenia.

Chrupavé tkanivo môže trochu zmäknúť a v komplikovaných prípadoch ochudobnená chrupka vystavuje kolenný kĺb, čo vedie k poruche. Degeneratívne zmeny pochádzajú z vonkajších vplyvov prostredia a vnútorných porúch v tele.

Choroba sa vyslovuje, čo je potvrdené bolesťou a nepohodou počas pohybu. Závažnosť ochorenia závisí od stupňa zničenia kolenného kĺbu.

príčiny

Chondromalacia kolena sú postihnuté hlavne ľuďmi, ktorí pravidelne vystavujú kolenný kĺb na stres. Športovci, hokejisti, futbalisti a iní športovci, ktorí pravidelne preťažujú kĺb, nepostrehnuteľne pre seba aj pre iných, v budúcnosti trpia podobnými problémami.

Pri zaťažení kolenného kĺbu sa chrupka deformuje a v priebehu času zmäkčuje kostné tkanivo a úplne denuduje kolenný kĺb.

Zriedkavo sú ľudia v pokročilom veku náchylní k ochoreniu, ich tkanivá sa opotrebúvajú a dokonca aj dlhšie prechádzanie vedie k ťažkým nákladom na kolená. Ochorenie u starších osôb je často sprevádzané deformáciou iných častí kostnej kostry a rôznymi sprievodnými chorobami.

Súčasne je ťažšie stanoviť diagnózu a liečba sa zvyčajne oneskoruje dlhší čas.

K hlavné dôvody Kolenná dilatácia kolenného kĺbu je:

- Pravidelné vykĺbenia a poranenia kolena;

- zlomeniny a zranenia priľahlých kostí;

- pravidelné zaťaženie kĺbu;

- nerovnováha svalového tonusu;

- deformácia vývoja kĺbov od narodenia;

Výsledok rachity utrpel v každom veku a abnormálny vývoj kĺbu a priľahlých chrupaviek.

Symptomatické a stupeň kolennej chondromalácie

Symptómy ochorenia sa prejavujú v závislosti od stupňa závažnosti.

Existuje systém Outerbridge, podľa ktorého je choroba rozdelená na štyri stupne obtiažnosti:

  • 1 stupeň je začiatok deformácie, na povrchu kĺbu sa objavujú mäkké kĺby, ktoré nespôsobujú bolesť, ale sú charakterizované nepohodlnosťou v postihnutej oblasti.

Nie je pozorovaná tekutosť v oblasti kolena, pretože sa začína rozvíjať zápal. Pri palpácii, najmä pri stlačení, sa objaví bolesť.

  • 2 stupeň je charakterizovaný objavením sa medzery v chrupavke a prehĺbením do 1 cm.

Bolesť nastáva pri náhlych pohyboch a vôbec neprestáva. V oblasti lézií dochádza k opuchu a začervenaniu, najmä ak je ochorenie dôsledkom traumy.

  • 3 stupeň sa prejavuje prasknutím od 1 cm s lúmenom kosti.

Bolesť v tomto prípade neprestáva rušiť v žiadnom prípade. Akútna forma prechádza so zjavnými príznakmi zápalu, chronická forma je sprevádzaná silnými bolesťami a kŕčom pri pohybe.

  • 4 stupňa je najviac zanedbané, s úplnou deformáciou vedie k otvorenej a nechránenej denudácii subchondrálnej kosti kolenného kĺbu.

S priebehom ochorenia nie je motorická aktivita spôsobená silným bolestivým syndrómom a porušovaním integrity kĺbu.

S každým dňom progresie ochorenia sa bolesť v kolene zvyšuje a navyše s narastajúcim syndrómom bolesti lúmenu sa prejavuje výraznejšia.

Medzi hlavné príznaky chondromalácie kolenného kĺbu patrí:

  • Bolesť v oblasti lézie v pohybe a v pokoji;
  • Nepohodlie a bolesť pri ohýbaní a vyrovnávaní kolena;
  • Bolesť rastie postupne a môže čas od času obťažovať rok alebo viac;
  • Kríza v kolene s pohybom nohy;
  • Bolesť pri nabití na postihnutú nohu;
  • Bolestivé pocity s dlhším odpočinkom.

Metódy liečby chondromalácie kolenného kĺbu

Existujú dva hlavné spôsoby, ako opraviť poškodené kĺby - konzervatívna liečba a chirurgické zákroky.

Začnite liečbu chondromalácie konzervatívnymi metódami liečby. Schéma terapie závisí od závažnosti a stavu pacienta.

Liečba je zameraná na abstinenčný syndróm bolesti a odstránenie zápalu, je to vykonané pomocou lokálnych analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. V pokročilých prípadoch, na urýchlenie regenerácie tkanív v kĺbovej dutine, sa podávajú prípravky z hyoluronátu sodného.

Po odstránení opuchy sa vykonáva regeneračná terapia, ktorá obnovuje pohyblivosť kĺbov a obnovuje svalové tkanivo. V čase užívania liekov je zastavená motorická aktivita nohy, noha je upevnená pneumatikou alebo elastickým obväzom bez nadmerného zaťaženia. To pomáha zmierniť opuch a zmierniť bolesť. Po odstránení zápalového procesu sa koleno začína rozvíjať pomocou jednoduchých lekárskych cvičení. Fyzioterapia pomáha obnoviť svalový tonus a posilňovať kostné tkanivo.

Kĺb bol v stabilnej polohe, hlavne po traume alebo pri komplexnej dislokácii, na koleno je vložené špeciálne upevňovacie koleno.

Proces regenerácie kostného tkaniva a chrupavky je dlhý a zložitý proces, takže by ste nemali očakávať rýchle zotavenie. Ak však po niekoľko mesiacov nedôjde k pozitívnej dynamike alebo ak sa stav pacienta zhorší, zostáva uchýliť sa k chirurgickému zásahu.

Tam je niekoľko metód chirurgickej liečby chondromalácie Po prvé, vykonávajú artroskopiu, ktorá je menej invazívna a umožňuje vám kontrolovať kĺb, posúdiť rozsah lézie a čiastočne rovnať deformované oblasti.

Keď sa artroskopia vykonáva aj miestnym umývaním okolo kĺbového povrchu a sáčkov, pomáha odstrániť lokálny zápal, ale existuje riziko opätovného výskytu.

Premývanie a odstránenie výrastkov je dôležité iba pre prvé dva stupne závažnosti. V treťom a štvrtom stupni je kĺb zmäkčený a obnovuje sa správne anatomické umiestnenie komponentov kolenného kĺbu.

V prípade komplikácií a sprievodných ochorení sa vykonáva patellektómia a kontúrovanie povrchu.

Pri úplnom prístupe sa tkanivo chrupavky, ktoré sa nedá obnoviť, odstráni a rozštepová kosť sa uzavrie implantátom. Ak je chondromalácia spojená s nesprávnym umiestnením kĺbu kosti, chirurgicky obnovte správnu polohu a upevnite kĺby.

Vzhľadom na to, že kolenný kĺb nie je úplne imobilizovaný, podľa novej techniky sa kmeňové bunky kostnej drene zavedú do kĺbovej dutiny, čo spôsobí proces prirodzenej regenerácie. Schopnosť zotaviť sa s vekom je znížená, takže táto metóda sa používa u pacientov mladších ako 30 rokov.

Pre staršiu generáciu sa používa implantát, odobratý zo zdravého priestoru a transplantovaný na povrch vyčistený z mŕtveho tkaniva.

Táto metóda má tiež kontraindikácie:

  • Prítomnosť osteoartritídy v anamnéze;
  • Odložené intervencie, najmä odstránenie meniskusu;
  • Nestabilita kĺbu kvôli utrpeným poraneniam.

Okrem kontraindikácií k transplantácii zdravých tkanív existuje riziko komplikácií v mieste darcu. Operácia je dosť komplikovaná a lekár potrebuje značné zručnosti a presnosť v pohybe. Povrch na transplantáciu by mal byť úplne dezinfikovaný, aby sa zabránilo zápalu v budúcnosti a rechondromalácii.

Transplantácia implantátu sa takmer vždy používa od jednej osoby, v zriedkavých prípadoch sa niekto môže stať darcom, avšak v tomto prípade je riziko implantácie odmietnuté imunitným systémom a výskyt nezvratných následkov je vysoká.

Prognóza pre zotavenie

Presné predpovede na zotavenie nemôžu ani špecialisti. Pokrok, ako je chronické ochorenie, je pomerne ťažké zastaviť. Spôsob, akým sa telo správa a ako reagovať na liečbu, závisí od fyziologických charakteristík. Jedna vec je známa s istotou, čím skôr bola choroba odhalená, tým skôr pozitívny výsledok.

Ak chcete vyliečiť chondromalacia môže byť úplne, ak včas sa obrátiť na odborníka a dodržiavať všetky jeho účely. Rýchlym výsledkom je čakať, nestála, proces obnovy je dlhý a tvrdý. Po liečebnej mšiku chirurgického zákroku sa má vykonať dlhá a dlhá rehabilitácia, ktorá je hlavným spôsobom obnovenia mobility a účinnosti kolenného kĺbu.

prevencia

Choroby sa dá vyhnúť, ak dodržiavate niekoľko pravidiel:

1. Pri silovom zaťažení a športovaní vždy vykonajte zahrievanie na zahriatie svalov a pružnosť väzov, čo pomôže predchádzať zraneniam a znížiť zaťaženie chrupavkového tkaniva.

2. Pravidelné cvičenia zamerané na posilnenie a tonovanie svalového tkaniva na udržanie stability polohy kolenného kĺbu.

3. Zabráňte náhlemu namáhaniu nôh, počas cvičenia je zaťaženie rozložené na celé telo a napätie sa postupne zvyšuje.

4. Nedovoľte, aby boli kĺby stále nebezpečné, nadmerná hmotnosť je vždy nebezpečná, čím sa zvyšuje nadváha, zvyšuje sa iba objem mäkkých tkanív.

5. Pohodlná obuv je mimoriadne dôležitá nielen pre kolenný kĺb, ale aj pre nohy ako celok. Špeciálna stielka môže rovnomerne rozložiť zaťaženie a zabrániť nadmernému namáhaniu.

6. Ak máte akúkoľvek bolesť alebo nepohodlie, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu.

Včasné vyšetrenie a liečenie akýchkoľvek poranení zabraňuje vzniku komplexov a ochorení, ako je chondromalacia.

Stupne chondromalácie kolenného kĺbu: diagnostika a liečba

Kolenné kĺby - to je miesto neustáleho fyzického namáhania a častých zranení. V dôsledku toho trpia nielen kosti artikulácie, ale aj chrupavka. Často existuje chondromalácia kolenného kĺbu.

Čo je chondromalacia?

Zničenie chrupavky v kolennom kĺbe sa nazýva chondromalacia. Samotný kĺb môže zostať nedotknutý. Niekedy sa chondromalacia vyskytuje súčasne s ochoreniami kĺbov - osteoartrózou a artritídou. Táto choroba je známa od začiatku XX storočia.

klasifikácia

Aby bolo možné posúdiť vážnosť chrupavky v tejto chorobe, špecialisti na traumu vyvinuli viac ako päť klasifikácií. Najvýhodnejšia bola klasifikácia stupňa deštrukcie chrupavky. Najčastejšie sa používa v praktickej medicíne. Pri poškodení chrupavky boli identifikované štyri stupne:

  1. Prvý stupeň - chrupka začne zmäkčovať a napučiavať.
  2. Druhý stupeň - je rozdelený na časti, popraskané, chrupavkový povrch je rozvrstvený do jednotlivých vlákien. V druhom stupni je poškodená len malá oblasť chrupavky s priemerom najviac 12,5 mm.
  3. Tretím stupňom poškodenia je ďalšie zničenie chrupavky. Je prasknutá, rozdelená na vlákna v niekoľkých vrstvách. Priemer poškodenia je väčší ako 12,5 mm.
  4. Štvrtý stupeň - zničenie dosahuje kosť, dochádza k významnej poruche chrupavky.

Klinika chorôb

Chondromalácia kolenného kĺbu sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Najčastejšími príznakmi sú:

  1. Pain. Môže to byť bolestivé alebo ostré, podobne ako kŕče. Niekedy kĺb bolí len z prednej strany, ak je postihnutá patella a niekedy aj všetko - bez ohľadu na miesto zranenia.
  2. Pocit kritiky v kolene. Zvlášť sa často vyskytuje pri lezení alebo klesaní po schodoch.
  3. Blokáda kĺbu. Zastrešenie spoja nie je pre chondromaláciu úplne charakteristické, ale niekedy sa to stane. Takéto blokády sa nazývajú mäkké kvôli vymazaným príznakom.
  4. Mierne obmedzenie pohybu. Častejšie sú pohyby v kolenných kĺboch ​​zachované v plnom rozsahu, ale v treťom štvrtom stupni môžu byť trochu obmedzené.
  5. Opuch, opuch kolena. Môže sa objaviť s vývojom zápalu.
  6. Nestabilita v kĺbe. Niekedy je tento pocit opísaný ako skĺznutie. Vyskytuje sa v 30% prípadov.

diagnostika

Metódy potvrdenia diagnózy sú artroskopia - vyšetrenie kĺbovej dutiny pomocou endoskopu a zobrazovania magnetickou rezonanciou. Predbežná diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

liečba

Napriek nepríjemnosti sťažností sa musí táto choroba liečiť. Po štvrtom stupni zničenia chrupky začne kosť poškodzovať - ​​vyvíja sa deformujúca sa osteoartritída kolenného kĺbu.

Často sa spája so zápalom vnútornej kĺbovej membrány - synovitída.

Tekutina sa môže zhromažďovať v kĺbovej dutine. To vedie k zhoršeniu stavu a vzniku nových sťažností. Na liečbu chondromalácie sa používajú konzervačné a chirurgické metódy.

Konzervatívna terapia

Tento druh liečby môže pomôcť len na začiatku ochorenia - s prvým a druhým stupňom poškodenia chrupavky. Pri konzervatívnej terapii sa úspešne používajú oba fyzioterapeutické postupy a lieky.

Fyzioterapia a fyzioterapia

V procese liečenia je žiaduce obmedziť záťaž nielen na oblasť kolena, ale aj na celé telo. Pri cvičení vo fyzioterapii by sa mala uprednostniť cvičenie na posilnenie štvoručínového svalu stehna. Za týmto účelom je potrebné v priebehu dňa opakovane opakovať rozšírenie kolenných kĺbov.

Vynikajúca metóda posilnenia svalov v tele a obnovenie kĺbov pláva v bazéne.

Fyzioterapeutické postupy pre chondromaláciu využívajú magnetoterapiu, ultrazvuk, laserovú terapiu.

liečenie

Hlavnými liekmi na chondromoláciu sú nesteroidné protizápalové lieky. Najčastejšie ide o sodnú soľ diklofenaku v rôznych formách a jeho analógy. Tieto lieky zmierňujú zápal v oblasti kolenných kĺbov a odstraňujú bolesť.

Môžu byť vymenovaní na dlhý kurz niekoľko týždňov alebo krátko - aby sa rýchlo zbavili symptómov.

Dlhodobé používanie protizápalových liekov je plné vývoja krvácania a vzniku vredov a erózií v žalúdku a črevách. Tiež pri ich používaní by sa mal pravidelne kontrolovať stav koagulačného systému.

Na liečbu tejto choroby sa používajú aj chondroprotektory - chondroitín, glukozamín. Avšak presvedčivé dôkazy o ich účinnosti pri liečbe chondromalácie ešte neboli získané. Niekedy liečba liekom je doplnená liečbou kyselinou hyalurónovou a jej analógmi. Takéto lieky sa injikujú do kĺbu, obvykle dlhým priebehom.

V tretej a štvrtej fáze deštrukcie tkanív chrupavky sa zvyčajne uchýlila k operatívnej liečbe.

Typy chirurgických zákrokov

Pred vykonaním operácie by traumatickí lekári mali posúdiť stupeň poškodenia. To je možné s diagnostickou artroskopiou. Endoskopické vyšetrenie kĺbu zvnútra umožňuje nielen rozhodnúť o chirurgickej taktike, ale aj okamžite vykonať chirurgickú intervenciu.

Vďaka artroskopu môžete sledovať priebeh operácie bez rozdelenia kĺbu, zvyčajne sa používa lokálna anestézia v kombinácii s intravenóznou anestézou. Rozsah chirurgického zákroku závisí od závažnosti procesu:

  1. Ak sa zistí prvý stupeň poškodenia, môže sa obmedziť na umývanie kĺbovej dutiny. Na tento účel sa používa fyziologický roztok v množstve asi 2 litre.
  2. Druhá a tretia etapa deštrukcie chrupavky vyžaduje jej čiastočné odstránenie - resekcia. Na odstránenie sa vyberú nestabilné poškodené oblasti. Chrupavka sa resekuje na zdravú vrstvu pomocou špeciálnych nožníc. Operatívny zákrok, rovnako ako v prvej fáze ničenia, sa ukončí prepieraním spoločnej dutiny so soľným roztokom.
  3. Štvrtý stupeň poškodenia je najťažšou podmienkou pre chirurgickú liečbu. V tomto prípade je chrupavka vo významných intervaloch zničená a konvenčná resekcia situáciu nešetrí. Často sa vyžaduje transplantácia plastových kostí, chrupaviek alebo kmeňových buniek. V tomto štádiu je subchondrálna kosť tiež podrobená chirurgickej liečbe. Špeciálna skrutka alebo špice v ňom sú vyrobené z mnohých otvorov. Tento proces sa nazýva tunelovanie alebo vytváranie mikrofraktúr. Zničenie kosti spôsobuje, že telo obnoví. V mieste otvorov sa vytvorí spojivové tkanivo, ktoré expanduje, pokrýva chyby chrupavky.

Pooperačné obdobie

Trvanie pooperačnej liečby závisí od typu chirurgickej intervencie. V prípade endoskopickej chirurgie lôžková liečba trvá nie viac ako týždeň, potom pokračuje na ambulantnej báze. Úplné fyzické zaťaženie sa vyriešilo od tretieho až po štvrtý týždeň. Imobilizácia (znehybnenie) končatiny sa nevyžaduje.

Ak došlo k úplnej disekcii kĺbovej artritídy, potom je pooperačné obdobie oneskorené.

Pri liečbe štvrtého stupňa deštrukcie chrupavky pri vykonávaní kosti-chrupavého plastu sa na nohu aplikuje sadrový obväz. Doba imobilizácie môže dosiahnuť jeden mesiac a stredná fyzická aktivita je povolená až po 6 týždňoch.

Po každej operácii sa zobrazujú rehabilitačné procedúry - fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia a plávanie v bazéne.

Chondromalácia kolenného kĺbu a kondyly stehennej kosti 1, 2, 3 a 4 stupne

Degeneračné procesy vnútorného povrchového povrchu chrupavky patela sú kolenná chondromalacia. Súčasne sa tkanivo chrupavky zničí na miestach femorálneho kĺbu. Aby sa predišlo komplikáciám a samotnému ochoreniu, odporúča sa včas ošetriť chrupavkovité tkanivo v koži. Procesy ničenia dnes zastavujú komplexnú liečbu.

Avšak na to, aby lekár predpísal vhodnú liečbu, musí určiť fázy vývinu ochorenia, stupeň závažnosti degenerácie a celkovú pohodu pacienta. Chondromalácia patela je rozdelená na štádia, ktoré majú svoje vlastné vyjadrenie príznakov a charakteristický prejav bolesti.

Lekári sa snažia zotaviť pacienta, počnúc prvou fázou, kedy je stále možné eliminovať faktory, ktoré tvoria túto patológiu. Aby však bolo možné vedieť, v akej fáze je choroba, tam by malo byť dôkladné vyšetrenie pacienta, počúvať jeho sťažnosti odňať predbežnú diagnózu na ne, a vymenovať plný, to všetko dnes umožňuje liek vyšetrenie.

Čo je chondromalacia

Chondromalácia patela je tvorená v dôsledku nadmerného trenia vnútornej časti kolenného viečka na bedrovej kosti. Stáva sa to pri všetkých pohyboch kolena - jednoduché, podobné, zložité, opakujúce sa.

Po vyšetrení pacienta sa vykoná kompletná diagnóza a často sa odhaľuje chondromalácia kolenného kĺbu prvého stupňa. Stupeň chondromalýzy sa prejavuje vo svojich symptómoch, ale len na jednej sťažnosti pacient nemôže určiť závažnosť ochorenia. Je dôležité pohovoriť s pacientom na identifikáciu faktorov ochorenia.

  • preťaženie po športovom tréningu;
  • vrodené alebo získané deformity nohy, so zvýšením axiálneho uhla medzi holennou kosťou a stehennou kosťou;
  • vrodený alebo posttraumatický diferenciálny vývoj patela, možná deformácia stehennej kosti, ktorá pri styku spôsobuje nestabilné pohyby;
  • fyziologické oslabenie napínania svalov na stehne.

Porušenie anatomického alebo fyziologického charakteru vedie k nástupu ochorenia. Avšak, v prvej fáze ochorenia prejavuje nie je poznačený bolesťou mierne šušťanie kolená, ktorá je zvyčajne vinu na každodenné únavu, najmä ľudí, ktorí sa podieľajú na ťažkú ​​fyzickú prácu. Lekár pomáha zbierať anamnézu a vykonávať testy na presné vykonávanie pohybov. Konečná diagnóza sa stanoví iba po CT alebo MRI.

diagnostika

Celkový výskumný plán zahŕňa:

  • Röntgenové snímky v axiálnom projekte s ohnutím nohy v kolenách pod uhlom 45 °;
  • krvný test;
  • CT vyšetrenie zobrazuje stav chrupavky;
  • MRI na fotografiách zobrazuje stav všetkých tkanív podrobne. K dnešnému dňu je to najinformatívnejšia metóda výskumu.

Lekári používajú na diagnostikovanie systému Outerbridge, ktorý prvýkrát identifikoval a zdôvodnil štádiá patelárnej chondromalácie:

  • 1. st. - s mäkkými tesneniami, opuchom chrupavkového tkaniva;
  • 2. - s vytvorením medzery v chrupavke v hĺbke 1 cm;
  • 3. - s prehlbovaním a rozšírením trhliny o priemer viac ako 1 cm, keď je kosť už holá;
  • 4. - s výrazným vystavením subchondrálnej kosti.

Etapy chondromalácie

Existujú 4 štádia vývoja chondromalácie:

V prvej fáze lekár má slabé zahustenie, mierny opuch, ktorému sám pacient nemôže venovať pozornosť. Najčastejšie je to určované každoročnými preventívnymi vyšetreniami predpísanými podnikom podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Symptómy indikujúce poškodenie 1. stupňa:

  • pravidelná bolesť v koleni po fyzickej práci;
  • Kožný edém je možný;
  • počuteľné a nepríjemné je hnutie v pohyboch.

X-ray vyšetrenie lekár predpíše, kde obrázky ukazujú deštrukciu chrupavky a kostného tkaniva, stav kondylu, jabĺčkom, laterálna a mediálna kosti. Ak chcete vidieť presnejší obraz poškodenia mäkkých tkanív - svalov, spojiviek, synoviálnych - sa podáva MRI.

Podrobné diagnostické informácie umožňujú lekárovi stanoviť diagnózu: rozšírenie kolenného kĺbu prvého stupňa. To je dôležité. Po tom všetkom, že pacient sám ešte nemusí vedieť o začiatku ochorenia, a to len vyžadujú liečbu v skorých štádiách zastaviť deštrukciu tkaniva, koleno zadnej nohy zdravie a plný rozsah pohybu bez bolesti. Koniec koncov, liečba je vybraná v závislosti od štádia ochorenia. V tomto štádiu môže pacient cítiť menšiu, nie intenzívnu bolesť.

Bolestivosť môže uľahčiť jednoduché pohyby, ale zintenzívniť sa pri zvýšenej záťaži. Charakteristická meteozavisimye bolesť. Existuje mierny lokálny opuch, ktorý nespôsobuje úzkosť. Zároveň sa zachová stabilita kolena a jej funkcie. Navrhovaná liečba - intraartikulárne injekcie na prepláchnutie kĺbovej dutiny silnými účinkami liekov.

Pacient sa sťažuje na ťažkú ​​bolesť, ale dlhú chronickú povahu. Kolená ublížia po dlhom sedení v napätej polohe, po ktorej to trvá určitý čas "na prehnutie". Chôdza sprevádzaná krízou, neprirodzené kliknutia. Stúpanie a zdvíhanie schodov sa stáva ťažké, pretože takéto zaťaženie okamžite spôsobí v kolenách.

Najpresnejšou metódou diagnostiky je artroskopia, ktorá je súčasnou diagnózou a jedným z typov liečby poškodených chrupaviek.

Na vytvorenie chondromalácie kolenného kĺbu 2. stupňa sa vykonávajú rovnaké diagnostické opatrenia. Pri menšom narušení je navrhnutá konzervatívna terapia. Najprv by ste sa mali rovnomerne vzdať nákladu na nohách. Odporúča sa obmedziť pohyby kĺbového spoja pomocou priečok, fixačných prostriedkov. Avšak aj napriek bolesti je potrebné sa pohybovať. Postupne, zníženie zaťaženia a zníženie množstva tréningu pomocou ortopedických prístrojov.

Pohyby budú naďalej spôsobovať bolesť. Je potrebné použiť chladiace komory, masáž chodidiel. Odstráňte bolesť po cvičení pomôže nesteroidným protizápalovým liekom. Obvykle ide o diklofenak a jeho deriváty. Zmierňujú bolesť a bojujú proti zápalovým procesom. Spolu s liekmi sa podľa výsledkov diagnostického vyšetrenia odporúča resekcia - chirurgická operácia na vyliečenie zničenej tkaniny chrupavky pomocou špeciálnych nástrojov. Po resekcii sa vykonávajú procedúry na prepláchnutie kĺbu s hyaluronátom sodným.

Dokonca aj v prvom a druhom štádiu ochorenia lekári dúfajú, že liečia pacientov konzervatívnym spôsobom. Na tento účel je hlavným cieľom vytvorenie priameho anatomického umiestnenia kompozitných kolená pomocou ortopedických adaptácií. Ich cieľom je znížiť bolesť a zápal, obnoviť svalovú silu.

  • dočasne vylúčiť fyzický stres;
  • stabilizovať koleno tým, že nosíte koleno neustále;
  • podstúpiť fyzioterapeutické postupy;
  • posilniť svaly stehennej masáže a cvičebnej terapie.

3. stupeň choroby charakterizované rastúcou léziou chrupavkového tkaniva. Diagnostika zobrazuje trhliny a zárezy, ktoré odtrhávajú spojivové tkanivá. Vyskytlo sa vážne poškodenie chrupavky s priemerom a hĺbkou viac ako 12,5 mm. Chrupavka sa deformuje na holú kosť. Symptómy zápalu: opuch, lokálna hyperémia a lokálna horúčka, bolesť nielen v pohybe, ale aj v pokoji. Nemožno ani trieť boľavé koleno. Ale to nemusíte robiť.

Akékoľvek masážne pohyby v prípade akútneho zápalu sú kontraindikované. Liečba liekov, rovnako ako v prvých štádiách, má užívať protizápalové a analgetické lieky. Poskytujú krátky stupeň odpustenia, ale aj potom sa pacient ťažko pohybuje, potrebuje pomoc s palicou. Po dlhú dobu nemôžete stáť na nohách, musíte sa vrátiť spať, aby ste vylúčili vylúčenie patela, čo môže spôsobiť nejaký nepríjemný pohyb.

V tomto štádiu sa resekcia už nepovažuje za účinnú. Často sú plastové kĺby potrebné, keď lekár zmení umelo poškodené tkanivá. Pri treťom stupni chondromalácie je diagnostikovaná sprievodná lézia mediálneho femorálneho kondylu. Pacient naliehavo potrebuje aktívnu medikáciu.

4. etapa vývoja degeneratívne procesy sa považujú za najkomplexnejšie a nepodliehajú konzervatívnym metódam liečby. Tkanivá chrupavky sú zničené takmer úplne, na miestach, kde sú subchondrálne kosti vystavené a opotrebované.

V tomto štádiu lekári fixujú buď úplné zablokovanie kolena bez pohybov, alebo naopak voľný kĺb, ktorý mu zabraňuje spočinúť sa na nohe. V tomto štádiu sú potrebné radikálne opatrenia na liečbu a pacientovi je priradená skupina postihnutých osôb.

Chondromalácia 3-4 etáp je ťažké liečiť. Lieky sa môžu zbaviť len bolesti, ďalej agresívne odstraňovať zápalové procesy. Iba chirurgická liečba je účinná.

Klasifikácia, prejavy a terapia chondromalacie kondylov stehnovej kosti

obsah:

Femur - najväčší v tele tubulárnej kosti. Distálny koniec sa rozťahuje, a pohybuje sa v dvoch kondyl - mediálne a laterálne, kĺbové plochy sú opatrené chondrálních nevyhnutné pre artikuláciu s holennej a jabĺčkom, tvoriace kolenného kĺbu. Druhé miesto je miesto pre aplikáciu silných fiznagruzok a časté zranenia. V dôsledku toho trpia obe kostné zložky kĺbu a jeho chrupavkovité vrstvy. Častým výskytom je presne chondromalácia kolenného kĺbu (vrátane vnútorných a vonkajších kondylov), o ktorej sa bude diskutovať v tomto článku.

Deštruktívny proces chondrálneho tkaniva v kolene sa nazýva chondromalacia. Kĺb niekedy zostáva nedotknutý. V niektorých prípadoch sa vyskytuje na pozadí osteoartrózy a artritídy.

klasifikácia

Na posúdenie poškodenia chrupavkového tkaniva v traumatologickej praxi existuje zodpovedajúca klasifikácia, ktorá je založená na stupni deštrukcie chrupavky. Používa sa predovšetkým v praktickej ortopédii:

  • 1 stupeň. Chrupavková vrstva je v počiatočnom štádiu zmäkčovania a v edémovom stave.
  • 2 stupeň. Chondrálne tkanivo je popraskané, rovina chrupky je rozvrstvená na izolované vlákna. V tomto štádiu je ovplyvnená iba malá oblasť chrupavky - až 12,5 mm.
  • 3 stupeň. Vyskytuje sa roztrhnutie a intenzívna separácia vrstvy po vrstve na vlákna. Plocha lézie už presahuje 12,5 mm.
  • 4 stupeň. Zničenie dosiahne tvorbu kosti, dôjde k významnej poruche chrupavky.

Symptomatický obraz

Klinický obraz pozostáva z prejavov:

  1. Syndróm bolesti. Je hlučný alebo akútny, ako kŕče. V niektorých prevedeniach bolesť zlúčenina kĺbovej výhradne na prednom povrchu (v prípade zábere jabĺčka) alebo bočné (v závislosti na lézie bočného alebo mediálnym kondylu), a niekedy celá rovina kolená.
  2. Pocit krízy pri vykonávaní motorických činov (počas výstupu alebo zostupu schodov).
  3. Blokáda kĺbového kĺbu. Majú názov "mäkký" kvôli opotrebovanej klinike.
  4. Menšie obmedzenie mobility. Často sa amplitúda motorických činov v plnej miere zachovala, avšak na III-IV st. môže byť mierne obmedzená.
  5. Edém kolenného kĺbu. Rozvíja sa kvôli možnej prítomnosti zápalového procesu.
  6. Nestabilita v artikulacii. V niektorých prípadoch je podľa subjektívnych informácií opísaná ako skĺznutie. Pozoruje sa v 30% prípadov.

diagnostikovanie

Hlavnou cestou na potvrdenie diagnózy je artroskopia, čo je vyšetrenie kĺbovej dutiny pomocou endoskopu a MRI, a je tiež možné vykonať diagnózu na základe röntgenových údajov.

Liečivé opatrenia

Terapeutické opatrenia už nutné, aj keď je počiatočný stupeň procesu ničenia, pretože proces po poslednej poškodení začína už zložku kosti, čo vedie k deformačným osteoartritídy kolena.

Zápal sa často spája so zápalovým procesom vo vnútornej synoviálnej membráne (synovitída).

Tekutina sa niekedy nahromadí v dutine, čo vedie k zhoršeniu procesu.

Terapeutický komplex pozostáva z konzervatívnych a chirurgických techník.

Konzervatívna liečba

Takáto terapia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia (I a II stupňa). V tomto prípade sa fyzioterapeutické postupy používajú v kombinácii s liekmi.

  1. Fyzioterapia a cvičebná terapia. Odporúča sa obmedziť fyzickú zmenu na umelecké spojenie. Pri cvičení sa odporúča venovať pozornosť cvičením na posilnenie 4-hlavice femorálneho svalu. Z fizioprocedures by sa malo hovoriť magnetoterapia, ultrazvuk a laserová terapia.
  2. Liečba. Základné lieky sú NVPP (diklofenak, nimesulid a ich analógy). Prispievajú k odstráneniu zápalového procesu v oblasti kolenných kĺbov a zastavujú pocit bolesti. Terapeutické kurzy s týmito liekmi sú dlhé i krátke, aby sa rýchlo odstránil symptomatický obraz. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vedľajšie účinky týchto liekov.

Používajú sa tiež chondroprotektory na báze chondroitínu a glukózamínu. V niektorých prípadoch je liečba kombinovaná s kyselinou hyalurónovou. Zavedenie v tomto prípade je výlučne intraartikulárne a uskutočňuje sa dlhé obdobie.

Operatívny zásah

Vo štvrtej a tretej etape chondrálnej deštrukcie je hlavne indikovaný chirurgický zákrok.

Predbežne sa posúdi stupeň poškodenia chrupavky. To sa deje počas diagnostickej artroskopie, umožňuje tiež určiť taktiku chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie

Trvanie závisí od typu chirurgickej manipulácie. Pri endoskopickom chirurgickom zákroku trvá pacient v nemocnici maximálne 7 dní, potom sa poskytuje ambulantná liečba.

Úplné hodnoty fiznagruzki sú povolené od 3-4 týždňov. Imobilizácia končatiny sa nevykonáva. Pri úplnej disekcii kĺbu je pooperačné obdobie výrazne dlhšie.

V prípade plastickej chirurgie kostí a chrupaviek je potrebné naniesť na spodný okraj ozdobný obväz po dobu až jedného mesiaca a mierne fyznagruzki sa vyriešia až po šiestich týždňoch.

Po každej operácii sa predpisujú rekonštrukčné procedúry vo forme fyzioterapie, cvičebnej terapie a plávania v bazéne.

Mimochodom, môžete mať záujem aj o nasledujúce ZADARMO materiály:

  • Voľná ​​kniha "Top 7 škodlivé cvičenia pre ranné cvičenia, ktoré by ste sa mali vyhnúť"

  • Obnova kolenných a kyčelných kĺbov s artrózou - videozáznam zadarmo z webinára vedeného doktorom cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin

  • Voľné lekcie o liečbe bolesti dolnej časti chrbta od licencovaného lekára. Tento lekár vyvinul jedinečný systém na obnovu všetkých častí chrbtice a pomohol viac ako 2000 klientov s rôznymi problémami s chrbtom a krkom!

  • Chcete sa naučiť ako liečiť štipľavý ischiatický nerv? Potom pečlivo prehrajte video na tomto odkazu.

  • 10 základných zložiek výživy pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica vždy boli v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!

  • Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liečiv.

    Chondromalácia patela. Poranenia femorálno-patelárnej artikulácie

    Domáci a zahraniční autori rozlišujú množstvo ochorení femuru a patelárneho kĺbu sprevádzaných čelnými bolesťami a porušením funkcie kolenného kĺbu:

    dysplázia patela a kondyly stehnovej kosti;

    zvyčajná dislokácia patela;

    disekčná osteochondritída patela;

    syndróm laterálnej hyperpresie;

    usporiadanie vysokej a nízkej patela;

    traumatickou prepathelovou neuralgiou.

    Najčastejšou príčinou bolesti je chondromalácia patela, ktorá sa deteguje ako izolovane, tak v kombinácii s inými kĺbovými léziami. Štúdie s artrotómiou, pitvou a artroskopiou odhalili prevládajúcu lokalizáciu chondromalizačných ohniskov v mediálnom výbežku a hrebene patela. Podľa Abernethy a spol., Ktorí študovali 100 kolena počas pitvy, fibrilácia chrupavky na hrebeni a mediálne aspekt jabĺčka má univerzálne nález takmer vo všetkých dospelých, ktorí sa často ocitajú bez príznakov.

    Predmet pokračujúce debaty je súvislosť s chondromalacie artrózou femoropatellyarnogo kĺbu. Wiles a kol. chondromalacie jabĺčko zvážiť počiatočnej fáze vývoja osteoartrózy. Bentley a Dowd poprieť, argumentovať svoje názory odlišné lokalizácia miesta poškodenej kĺbovej chrupavky s chondromalacie - mediálne fazety a patelární hrebeňa a artrózy - bočné plôšky a kĺbovej povrch kondylu stehennej kosti, rovnako ako rozdiel vo veku pacientov a nedostatok lekárskej anamnézy údajov o nich diskutovať predchádza deformácii artrózu, chondromalacie. Potreba presné diferenciálnej diagnostike týchto patologických stavov v dôsledku rozdielu ich princípy liečby. Pri počiatočnej chondromalacie lézie sa objaví v matrici z kolagénových vlákien a hlbokých vrstvách chrupavky, pričom povrchová vrstva je hladký a neporušený, v procese zapojenia iba v neskorších štádiách, ktorá sa prejavuje drvenie, a to až na úroveň subchondrálnej kosti. Pri deformovaniu artrózu, naopak, prvá postihnutá povrchová vrstva hyalínových chrupavky.

    Nerovnováha jabĺčko a dysplázia kolenného kĺbu v samostatnej skupiny chorôb sprevádzané bolesťami v prednej časti kolenného kĺbu. Táto lézie je charakterizovaná anatomickými abnormalitami v spoločnom pomeroch - valgus a rotačné rekurvatsionnaya deformácie vysoké umiestnenie jabĺčka, bočné polohe sedacej kosti holennej kosti, artikulárny hypopláziu vybrania a vonkajšie kondylu stehnovej kosti.

    diagnostika

    Hlavnou výzvou u pacientov s izolovanými léziami femoro-patelárneho kĺbu je čelná bolesť lokalizovaná pod patelou. Charakter syndrómu bolesti je určený existujúcim patologickým stavom.

    U pacientov s akútnym chondromalacie vyznačujúci sa sponou za jabĺčka vznikajúce a amplifikáciu pri chôdzi hore alebo dole po schodoch a pri dlhšom pobyte so zahnutými nohy v kolenných kĺbov, jazda na bicykli; tretiny pacientov v bolesti sú odlišné povahy: Prakticky konštantná, bolesti, horšie po záťaži a zmenách počasia.

    S rôznymi formami dysplázia femoropatellyarnogo spoločné povahy bolesti je určená dobou trvania ochorenia - akútne kŕče opakujúce sa bolesti v počiatočnom období choroby, ako sa postupuje, aby sa permanentný, to možno vysvetliť postupným rozvojom degeneratívnych lézií femorálnej-suprapatellaris kĺbu.

    Ak bolesť chondromalacie jabĺčka, spravidla rozšíri na kolená predné-oddelenia, a za takých podmienok dysplastických ako syndróm nerovnováhe a bočné patelární giperpressii - na perednenaruzhny.

    Pretože v hyalínovej chrupke nie sú žiadne nervové zakončenia, zdroje bolestivých impulzov sú zjavne synoviálna membrána a subchondrálna vrstva kosti.

    Charakteristickým problémom pacientov je retropatellar krepitus, ktorý nazývajú "krížením v kĺbe". Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi intenzitou krepitácie a stupňom poškodenia chrupavky.

    Asi polovica pacientov sa sťažuje na pocit nestability kolenného kĺbu. V zahraničných publikáciách je tento príznak opísaný ako "daja".

    Často je typická sťažnosť na porážku femuru a patelárneho kĺbu pseudoblokáda alebo "mäkká" blokáda kolenného kĺbu. Na rozdiel od skutočných blokád, keď sú poškodené menisky a intraartikulárne telieska, sú ľahko eliminované a nie sú sprevádzané následnou výraznou synovitídou. Asi polovica pacientov sa sťažuje na pravidelné opuchy kĺbov, slabosť a kŕče v svaloch stehna a dolnej končatiny.

    Objektívne vyšetrenie pacientov s lézií stehennej-suprapatellaris kĺbu odhaľuje bolesť jabĺčka, kedy pridavlivaniya do kondylu stehennej kosti sa výrazne zvýšená v dobe kontrakcií štvorhlavého femoris. Pri chondromalácii patela a artróze femuru a patelárneho kĺbu väčšina pacientov naznačuje rozptýlenú citlivosť pod patelou. Naliehavosť pod vonkajšou plochou a pozdĺž predného predného povrchu kolenného kĺbu je typická pre pacientov s rovnováhou a laterálnou hypertenziou patela.

    Pri aktívnych a pasívnych pohyboch v kolennom kĺbe sa často pozoruje krepitácia. Viac ako polovica pacientov má príznaky miernej synovitídy, menej často dochádza k výpotku v kĺbe, hypotrofii svalov na stehne a spodnej časti nohy. Charakteristické obmedzenie aktívnej flexie na 45-50 °, pasívna flexia a predĺženie zodpovedajú fyziologickej norme.

    So syndrómami laterálnej hypertenzie a poruchou rovnováhy patelámu sa na stanovenie bolestivého zhutnenia vláknitej kapsuly z vonkajšej strany patela môžu použiť palpácie.

    Všetky tieto symptómy sú nešpecifické pri rôznych ochoreniach femoro-patelárneho kĺbu a nedovoľujú, aby sme podrobne opísali jeho charakter, a poukazujú na lokalizáciu patologického procesu.

    S objektívnym vyšetrením môžete zistiť niekoľko symptómov, ktoré umožňujú vysokú pravdepodobnosť stanovenia predbežnej diagnózy dysplázie femuru a patellarového kĺbu:

    zvýšenie uhla štvorslepového svalstva stehna je väčšie ako 15 °;

    valgusova abnormalita holennej kosti 8 ° alebo viac;

    laterizácia a sklon patelu, asymetrický vstup do femorálnej brázdy pri ohýbaní v kĺbe;

    zvýšenie laterálnej dislokácie patela v porovnaní s mediálnou.

    U pacientov s poškodením femoro-patelárneho kĺbu je RTG vyšetrenie veľmi informatívne.

    Pri chondromalácii štádia I-II nie sú žiadne známky poškodenia kostí a chrupavky na rádiografii, vo III-IV štádiu je odhalená menšia subchondrálna skleróza patela. Nešpecifické rádiografické príznaky chondromalácie vo všetkých štádiách procesu možno považovať za tmavnutie horného zakrivenia a priestoru v tvare kosoštvorca, ku ktorému dochádza u viac ako polovice pacientov.

    U pacientov s deformačnou artrózou femoro-patelárneho kĺbu sú radiogramy vytvorené v bočných a axiálnych projekciách viac informatívne. Na bočných röntgenových snímok ukázalo patelární subchondrálnej skleróza, osteoporóza, kostné výrastky hrany v axiálnej röntgenové snímky - s rybárskou kĺbového priestoru.

    Bočné a axiálne rádiogramy kolenného kĺbu sa používajú na diagnostiku rôznych minimálne exprimovaných foriem dysplázie femoro-patellarového kĺbu.

    Na posúdenie femuru a patelárneho kĺbu sa odporúča, aby sa bočné rádiografia vykonávala v polohe ohybu tibie pod uhlom 30 ° a určovala sa:

    line Blumensaat - interkondylárna stehenná línia, normálne by mala byť premietnutá na dolný pól patela;

    Index Insall-Salvati - pomer vzdialenosti medzi dolným pólom patela a tuberositou kosti k vzdialenosti medzi horným a dolným pólom patela je zvyčajne 1,02;

    index Blackburne a Peel - pomer vzdialeností medzi spodným okrajom patelárneho artikulárneho povrchu a tibiálnej plošiny k dĺžke povrchu patelárneho kĺbu je 0,80.

    Röntgenová difrakcia kolenného kĺbu v axiálnej projekcii sa odporúča vykonať nasledujúci postup: pacient je v sedacej polohe pod kolenného kĺbu zvierajú špeciálne navrhnutý autobus riadením požadovaného ohybu uhol meranie uhla kolien; film kazety drží pacienta zvisle stehná 10 cm nad jabĺčka a stredné lúč je smerovaný kolmo k opasku zo spodnej nohy. Skoré príznaky deštrukcie kĺbu femoropatellyarnogo lepšie odhadnúť, či axiálne rádiografiu vykonáva na holennej kosti ohybu pri 20 ° C.

    Merchant a kol. a Laurin a kol. považuje za účelné určiť tieto ukazovatele:

    patellofemorálny index od Laurina a kol. - pomer strednej a laterálnej vzdialenosti patellofemorálov, ktorý sa rovná 1,6;

    patelofemorálny uhol podľa Laurina a kol. - priesečník bočnej strany patela s priečnou čiarou spájajúcou kondyly stehna, normálne otvorená bočne;

    uhol stehennej bradavky podľa Merchanta a kol., 137 ° ± 6 °;

    kongruenčný uhol podľa Merchant et al. - priesečník uhlovej plochy femorálnej brázdy a priamka spájajúcej najnižší bod femorálnej drážky s mediálnym okrajom patela rovnajúcemu sa 8 °.

    Záverečná fáza prieskumu je diagnostická artroskopia stehennej-suprapatellaris kĺb. To vám umožní nastaviť polohu a stupeň poškodenia chrupavky jabĺčka a condyles stehennej kosti, k identifikácii anatomických variantov dosadacích plôch a posúdiť symetriu spoločného priestoru femoropatellyarnogo kĺbov, jednotnosti a plynulosti jabĺčka posuvnými vo stehennej drážky. Odhaliť rysy vzťahov vo funkcii stehennej-suprapatellaris artroskopia na spodnom póle jabĺčka, holennej ohýbanie a pozoroval symetrický spoločný priestor femoropatellyarnogo kĺbov, jednotnosti a plynulosti kĺzanie jabĺčka v stehennej drážky. Asymetria priestoru kĺbu vzhľadom k jeho zovretia vo vonkajšej časti a nerovnomerné vstupu stehenné patelární drážky ukazujú bočné giperpressii syndróm, osteoartritída suprapatellaris-femorálne kĺb, nerovnováha syndróm femoropatellyarnogo kĺbu.

    liečba

    Voľba vhodnej liečby lézií femorálneho kolenného kĺbu je možná len na základe stanovenej klinickej diagnózy.

    Neoperatívna liečba patellovej chondromalitídy zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, FTL a cvičebnú terapiu.

    Ak je neúčinný neúčinný, indikuje sa chirurgická liečba. Riadne a včas popravený výsledky operácií v úľave od bolesti a úplnej obnove funkčného kĺbu, zatiaľ čo neprimerane dlho non-chirurgická liečba alebo nedostatočné operácia umožňuje rýchly rozvoj degeneratívneho-dystrofických lézií kolena.

    Nechirurgická liečba je indikovaná u pacientov s I-II stupňom patelárnej chondromatácie. Je totožná s liečbou poškodenia chrupavky iných lokalizácií a je podrobne opísaná v príslušnej časti. Ak je neúčinná terapia neúčinná, poskytujú indikáciu pre artroskopiu, počas ktorej sa diagnóza objasní a vykonajú sa potrebné intervencie.

    Predčasná chirurgická liečba bola preukázaná pacientom, ktorí na základe klinických údajov o RTG vyšetrení diagnostikovali nasledujúce zmeny kolenného kĺbu:

    rôzne formy dysplázia suprapatellaris-femorálne kĺb - operácia je zameraná na korekciu narušenej pomery v kĺbe, aby sa zabránilo jeho deštrukcii;

    deformačná artróza femorálneho-nadkolenykovogo kĺbu - chirurgický zásah zabraňuje ďalšiemu priebehu deformujúcej artrózy ako femoro-patellar ako aj femototibial kĺb;

    Disekcia osteochondritis a osteochondrálna zlomenina patela.

    Lokálne lézie chrupavky femorálneho patelárneho kĺbu odhalené počas artroskopie si vyžadujú rovnaké chirurgické manipulácie ako poškodenie chrupavky na inom mieste.

    Ak je na základe klinickej a rádiologické vyšetrenie dát diagnózou dysplázia femorálnej-suprapatellaris spoločnom zásahu na operáciu kĺbovej chrupavky je doplnený bočným uvoľňovanie, proximálny alebo distálny korekcie extensor mechanizmu. Cieľom operácie je obnoviť normálnu biomechaniku femorálneho kolenného kĺbu a odstrániť odhalené poškodenie chrupavky.

    Pretrvávajúce čelné bolesti na pozadí izolovaných degeneratívnych dystrofických lézií femorálneho patelárneho kĺbu sú indikáciou pre rannú chirurgickú liečbu. Dekompresnej Maquet femoropatellyarnogo určený pre vykonávanie spoločného ventralization tibiálne hrbolček, pohybujúce sa spolu s hrebeňom na 2-2,5 cm vpred, čím sa zníži tlak, intraartikulárnej dvakrát. Klinické skúsenosti ukázali, akú vysokú efektivitu prevádzky, čo umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky v 80-95% pacientov, a značný počet komplikácií, ktoré sa prejavujú v nekrózu kožnej rany, zlomeniny tuberosity a hrebeň holene, zlé kozmetické výsledky.

    Zníženie počtu pooperačných komplikácií a tretí vnútri zníženiu tlaku umožňuje prevádzku Bandi - ventralization jabĺčko pohybom vpred tibiálne hrboľov 1 cm experimentálna práca Ferguson et al.,. preukázaná dostatočnosť posun vpredu tuberosity 1,25 cm, čo vedie k zníženiu tlaku o 83,5% a zníženie počtu komplikácií, je preukázané, že ďalšie zvýšenie ventralization vedie k otáčaniu jabĺčka a zvýši tlak na svojom hornom póle.

    Neutralizácia tuberosity holennej kosti.

    Po endoskopické posúdenie stavu všetkých vnútrokĺbových štruktúrach pod kontrolou artroskopu vykonať resekciu postihnutého chrupavky, subchondrálnej kosť vystružovanie sclerosed, čo je 3-5 kanálov do hubovité kosti. Artroskopické fáza operácie je dokončená bohaté spoločné výplach. Znovu ošetrené operačného poľa, vyrábať tvarované incízie kože a podkožia na vonkajšom povrchu kolenného kĺbu od stredu jabĺčka, holennej hrboľov líšt a odovzdávanie na prednej-povrch tibie k hranici hornej a strednej tretiny. Prípadne môžete použiť interný parapatellar prístup. Mobilizovať jabĺčko väz na oboch stranách dolného pólu jabĺčka na tibiálne tuberositas a zadnej časti tuku tela. Keď je exprimovaný patelární subluxácia pôsobiť mimo bočné štiepacie vláknitého kĺbového puzdra. A výberom tuberosity tibie hrebeni nad 8-12 cm a 2 až 2,5 mm, priemer vrtáka 5-7 stohy otvory v smere priečnom k ​​osi kosti vo frontálnej rovine, došlo k odchýlenie sa 8-10 mm posteriórne k hrebeňovej hrane. Oscilačná píla alebo osteotome pripojenie týchto otvorov, čím sa vytvorí vločky hrbolček a tibiálne šírka hrebeňa 2,5 cm, po dobu 8 až 12 cm. Tvorený jemne zdvihol proximálnej koniec na 1,25-1,5 cm, pričom distálny nadstavec neporušený, Aby sa zabránilo strate hodnota ventralization bol umiestnený pod vločiek z hrebeňa bedrovej kosti štepy alebo štepu, ktorá je pevne v držaní úzko stlačením rozštiepeného kostným štepom. V prípade nedostatočnej stability alebo zlomeniny distálnej nadstavec vločkového hrbolčeka a štepenie môže byť ďalej stanovená utiahnutím dvoch špongiózne skrutky čiastočne závitom.

    Namiesto autotransplantátu sa môže použiť konštrukcia nikelidu titánu vo forme hrebeňa. V chladenom stave je sploštený a pod vločkou, zahrievaním, implantát zväčšuje tuberositu o 18-20 mm, výsledná diastáza je naplnená kúskami kostného aloštepu.

    Pre externé patelární subluxácia osteotomia pracovať hrboľov nie je kolmý k pozdĺžnej osi tibie a šikmo tak, že keď sa skĺzol kostnej vločka došlo k jeho anteverzi a mediálne. To poskytuje retsentratsiyu kolenná kosť do stehennej groove-suprapatellaris a zvyšuje kontaktnú plochu povrchu kĺbu jabĺčka, a to predovšetkým kvôli jeho mediálneho aspektu, s condyles stehennej kosti, pomáha dosiahnuť rovnomerné rozloženie mechanickému namáhaniu.

    Rana je vyčerpaná jedným alebo dvoma aktívnymi odtokmi z ďalších malých rezov. Končatina je imobilizovaná zadnou sádrou dlhou od gluteálneho záhybu až po špičky prstov.

    Pooperačný manažment

    Prvý obväz sa uskutoční nasledujúci deň, odtoky sa odstránia po 24-48 hodinách, imobilizácia končatiny sa zachová až do odstránenia stehov z pokožky v deň 12-14. Po odstránení drenáže sú zobrazené izometrické cvičenia pre štvorulesticové svaly boku, lýtkových svalov a rovných nožných vlekov. Ak chcete vstať a chodiť s ďalšou oporou pre berle bez nákladu na operovanú nohu, je povolené okamžite po odstránení odtokov, odporúča sa spustiť dávkovanie za 2-3 týždne, plné zaťaženie po 1 mesiaci. po operácii.

    Na liečbu deformujúcej artrózy femoro-patelárneho kĺbu v neskorom štádiu viacerí autori naznačujú vykonanie patellektómie, čo vedie k pozitívnym výsledkom u 75-90% pacientov. Západ a Bentley výrazne rozšíria indikácie tejto operácie a odporúčajú ich vykonať dokonca aj s chondromaláciou patela.

    Experimentálne štúdie Käuferu preukázali základnú úlohu patela pri dosiahnutí úplného rozšírenia kolenného kĺbu a potrebu zvýšenia extenzórneho úsilia o 15-30% po patellektómii.

    Význam funkcie, rovnako ako často pozorovať pooperačné masívne oesifikatsiya šľachy štvorhlavého femoris a progresii gonartróza, viedlo k prevahe názoru v posledných rokoch o potrebe udržať kolenná kosť a vykonávať patellektomiyu s extrémnou reumatoidnou, degeneratívne alebo traumatické zničenie femoropatellyarnogo kĺbu.

    Na zachovanie patela a nahradenie postihnutého kĺbového povrchu boli vyvinuté jeho anatomické a dómové endoprotézy.

    Kumulovaná klinická skúsenosť ukázala postupné zhoršovanie výsledkov takýchto operácií v dlhodobom časovom období v súvislosti s vývojom degeneratívne-dystrofickej lézie kolenného kĺbu.

    Femoropatellyarnogo totálnych náhrad bedrového kĺbu u mladých pacientov, takisto vedie k rýchlemu rozvoju a progresii gonartróza, hoci Arciero a Thomey naznačujú priaznivejšie výsledky u starších pacientov. Ackroyd a Newman uvádzajú, že 2-ročné prežitie z totálnej endoprotézy bodrenno-suprapatellaris spoj «Avon» je 96%, čo presahuje «Lubinus» návrhové parametre používané skôr.

  • Viac Články O Nohy