Modriny

Zlomenina calcaneus

Príčinou zlomeniny päty je najčastejšie pád z vysokého predmetu. Čo sa týka samotnej pätovej kosti, je to najstabilnejšia kosť ľudskej kostry. Preto, aby ju priniesli akékoľvek významné škody, to vyžaduje veľa úsilia. Avšak, ak bolo poškodenie stále spôsobené, potom bude trauma pomerne ťažká a jeho liečebný proces po zlomenine päty bude veľmi dlhý.

Hlavné dôvody

Podľa štatistických štúdií sa viac ako 80% tohto typu poranenia vyskytne v dôsledku kopnutia z jedného z tvrdých plôch alebo z dôvodu, že obeť padá z výšky. Výrazne menej často dochádza k zlomenine päty v dôsledku toho, že sa táto časť ľudskej nohy stlačí príliš, alebo ak sa dostanete na tupé ťažké predmety v päte.

Oveľa častejšie je tu nejaká jednostranná trauma ako zlomenina päty. V niektorých prípadoch je táto trauma sprevádzaná výrazným narušením integrity tkanív metatarzou alebo členkov. Ale to sa deje v extrémne zriedkavých prípadoch. Rovnako zriedkavý je prípad získania tohto druhu zranenia v priebehu odborných činností. Takéto prípady sa vyskytujú hlavne medzi ľuďmi, ktorí sa aktívne venujú rôznym športom, vyčerpávajúc hodiny tréningu a nerešpektujú nevyhnutné opatrenia.

10 hlavných funkcií

Medzi hlavné príznaky zlomeniny päty patria:

  1. Nedostatok príležitostí vystúpiť pešo;
  2. Nepríjemné pocity v procese palpácie nohy;
  3. Pocity bolesti vznikajúce v procese palpácie nohy;
  4. Ankylozovanie členku;
  5. Ťažké opuchy chodidla;
  6. Tvorba hematómu;
  7. Ostrú bolesť, ku ktorej dochádza počas pohybu nohy;
  8. krvácanie;
  9. Deformovanie chodidla;
  10. Vizuálne zahustenie nohy.

Je akceptované rozlíšiť nasledujúcu závažnosť tohto typu ujmy:

  1. Zlomenina päte s zlomeninou mediálneho procesu alebo laterálneho procesu;
  2. Zlomenina pätovej kosti s posunom;
  3. Viacnásobná zlomenina fragmentu päte;
  4. Zlomenina pätovej kosti bez vytesnenia.

V závislosti od závažnosti zlomeniny päte, príznaky tohto typu poranenia môžu mať rôzne stupne intenzity prejavu. Napríklad, ak je výpadok päty pri zlomenine, obeť cíti bolesť a je jednoducho nemožné, aby sa spoliehal na zranenú končatinu. Päta v sadre pri tomto type zlomeniny by mala byť udržiavaná dostatočne dlho.
Otvorená forma zlomeniny päty je charakterizovaná takými vlastnosťami, ako je tvorba rôznych druhov mäkkých tkanív, silná bolesť, závraty v dôsledku silnej straty krvi, prítomnosť fragmentov kostí v rane. Všetky tieto príznaky umožňujú lekárskemu odborníkovi v oblasti traumatológie určiť stupeň závažnosti zlomeniny priamo na mieste.

Podľa lekárskych expertov v oblasti traumatológie uzavretého typu calcaneal zlomenina je najnebezpečnejší, pretože symptómy sa v tomto prípade nemusí mať výrazný charakter, takže môže obeť ľahko vziať zlomeninu päty uzavretého typu pre normálne modrinu. V tomto prípade sa prirodzene bude domnievať, že všetko prejde samo od seba. Z tohto dôvodu nebude kontaktovať lekára v oblasti traumatológie. A dôsledky takého ľahostajného postoja môžu byť nezvratné. Najmä sa môže vyvinúť osteoporóza s poruchami v päte a zmeny integrity tkaniva, traumatické plochý, artrózy deformujúca povahe poškodeného kĺbu a nožnej valgus deformity.

Po zranení musíte vidieť lekára v oblasti traumatológie. A čím skôr, tým lepšie. Najmä ak máte bolesť a krok na nohe nie je možné. Okrem toho sa musí urobiť aj za prítomnosti takých symptómov, ako je znížená pohyblivosť končatiny, opuch a tvorba hematómu. Pri odvolávaní sa na odborníka v oblasti traumatológie musíte mať röntgenový obraz.

diagnostika

Ak je súčasť klinického obrazu (symptomatológia) už k dispozícii, skúsený odborník v oblasti traumatológie skúma obeť, po ktorej sa mu podá odporúčanie pre röntgenové vyšetrenie. Röntgenové lúče sa vykonávajú v dvoch výčnelkoch: axiálne a bočné. To sa vykonáva na určenie uhla sklonu, dĺžku, výšku kalkanu, ako aj rozpoznanie typu zlomeniny.

Prvá vec, ktorú odborník na traumatológiu venuje pozornosť pri pohľade na röntgenový pohľad na nohy, je takzvaný uhol Belera, teda uhol artikulárneho a artikulárneho. V normálnom stave je hodnota tohto uhla od 20 stupňov do 40 stupňov. Pri zlomenine kostnej kosti je hodnota tohto uhla výrazne znížená av niektorých prípadoch môže dokonca prejsť na mínus. Na základe tohto kritéria sa bude pokračovať v ďalšom zaobchádzaní s obeťou.

Rádiografia je zďaleka najrozšírenejšia a najdôležitejšia je najrýchlejší spôsob, ako študovať kostnú kosť pre čo najpravdepodobnejšiu diagnózu. V mnohých prípadoch možno pacientovi priradiť CT sken, ktorý umožňuje jasnejší obraz miesta poškodenia tkaniva päte, ako aj priľahlého mäkkého tkaniva. Musí však byť okamžite povedané, že ho nemožno použiť v každom prípade.

Liečba zlomeniny

Po zistení typu zlomeniny pätovej kosti, odborný lekár v oblasti traumatológie určí obeť primeranú liečbu, ktorá bude postupovať rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti poranenia. Z toho bude závisieť aj od trvania obdobia zotavenia.

Ak je zlomenina päte s odsadením, potom musíte opraviť kosť. V takom prípade sa postup sa vykonáva pomocou anestetické Novocaine po končatina je necitlivé, musí lekársky špecialista v odbore traumatológia vrátiť pätovej kosti na miesto ručne pomocou klinu. Potom sa sadra aplikuje. Obdobie imobilizácie v tomto prípade je od 3 mesiacov.

V prípade zlomeniny pätovej kosti s viacnásobným posunom ako aj pri vážnom poškodení povrchov kĺbov bude operácia omnoho komplikovanejšia. Ak nie je možná takzvaná uzavrená repozícia, potom sa vykoná špeciálna operácia, ktorá sa nazýva osteosyntéza. Táto operácia zahŕňa použitie rôznych typov intraoséznych, ako aj kostných kovových konštrukcií.

Obdobie skeletovej trakcie je spravidla najmenej jeden a pol mesiaca. Súčasne sa používa takzvaná kruhová sadra približne tri mesiace. Úplné zotavenie je možné len po uplynutí najmenej piatich mesiacov. Takáto liečba zlomeniny päty si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože je pravdepodobne prejavom najpredpove- diteľnejších následkov.

Pri absencii rovnakého vytesnenia sa okamžite uskutoční aplikácia sadrovca. Avšak v tomto prípade existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť, že sa bude vyvíjať atrofia holenia, čo môže viesť k obmedzenému pohybu členku.

Ako zabudnúť na bolesť v kĺboch ​​...

  • Bolesť kĺbov obmedzuje vaše pohyby a celý život...
  • Máte strach o nepohodlie, kríze a systematickú bolesť...
  • Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a masti...
  • Ale posúdenie tým, že ste čítali tieto riadky - nie moc vám pomohli...

Našťastie existuje účinná metóda liečby kĺbov, ktorú naši čitatelia už úspešne používajú! Prečítajte si viac >>

Zlomenina calcaneus so zaujatosťou a bez skreslenia. Obdobie rehabilitácie zlomeniny kalkaneu

Človek prežil stovky rokov obrovskou cestou evolúcie a teraz môže chodiť rovno. Z tohto dôvodu sa zaťaženie z chrbtice presunulo na nohy. Stopy musia udržiavať na seba celú váhu ľudského tela.

Pätová kosť je jedinou kostou ľudského tela, ktorá dokáže vydržať takéto zaťaženie. Bohužiaľ, bez ohľadu na to, aké silné sú kosti, sú náchylné k zlomeninám. To nie je veľmi príjemný pocit.

Zlomenina kalkanea môže byť dosiahnutá v dôsledku traumy. Takéto zlomeniny môžu spôsobiť rôzne druhy komplikácií. Keď osoba padne na jeho päty, telesná hmotnosť je presmerovaná na talusovú kosť. Táto veľmi kosť sa prerezáva do päty a potom sa rozdelí na časti. Roztrieštená kosť bude rásť oveľa dlhšie.

Typy zlomenín kostí

Stupeň zlomení závisí od toho, akú silu sa na ne vzťahuje. Existuje niekoľko z nich:

  • Najčastejšou zlomeninou je tá, v ktorej sú fragmenty kostí posunuté na stranu. Takéto zlomeniny nevyžadujú zmenu polohy.
  • Otvorená zlomenina. Kostný fragment prerezáva cez mäkké tkanivo a vychádza. Takéto zranenia môžu spôsobiť poškodenie kostných svalov. Úrazy sa liečia niekoľkokrát dlhšie ako u iných typov zlomenín.
  • Zlomeniny s dislokáciou sa líšia tým, že fragmenty sa rozchádzajú v rôznych smeroch. Na rýchle hojenie je potrebný špecializovaný zásah.
  • Roztrúsená zlomenina kalcanu je najchudobnejším druhom medzi všetkými zlomeninami. Kosť sa rozdelí na kúsky. Zvyčajne existuje viac ako tri takéto fragmenty.

Pri uzavretej zlomenine sa mäkké tkanivo nezrúti, aj keď môžu byť poškodené nervové zakončenia a šľachy.

Príčiny zlomenín

Najčastejšie sa môžu vyskytnúť zlomeniny kostiach kostí v dôsledku neúspešného pádu z výšky. Taktiež môže dôjsť k traume, keď chodidlo padne do hlbokého otvoru, napríklad počas behu. Pre ranné jogging by ste si mali vybrať rovnomernejší chodník, alebo ešte lepšie behať na štadióne.

Športovci môžu tiež získať podobné zranenie počas hry futbalu, basketbalu, ako aj pri klesaní z lyžiarskeho pohoria. Pri takých zlomeninách by ste mali okamžite ísť do nemocnice. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Existuje aj takzvaná únavová zlomenina, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku konštantného zaťaženia päty. Najčastejšie takéto traumy možno nájsť medzi strážnikmi. Mladí ľudia nevydržia zaťaženie, ktoré musia znášať v ozbrojených silách.

Diagnóza zlomenín

Najdôležitejšou mierou v diagnostike je príbeh všetkých okolností, za ktorých sa získala fraktúra calcaneusu. Napríklad, pacient bol zranený pri páde z výšky. Lekár potrebuje vedieť, z akej výšky došlo k pádu. Tiež je potrebné informovať ošetrujúceho lekára o všetkých ochoreniach, ako aj o zraneniach, ktoré sa v minulosti dostali. Nezabudnite spomenúť lieky, ak sú užívané. Prijaté lieky môžu byť zle spojené s tými, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.

Po anamnéze môže lekár prejsť priamo do prieskumu. Po prvé, lekár preskúma miesto poškodenia. Potom sa skontroluje, či nie je narušený krvný obeh v chodidle. V prípade takejto zlomeniny je potrebné úplné vyšetrenie, aby sa zistilo, či existujú poranenia chrbtice a panvovej kosti.

Ak chcete potvrdiť svoju diagnózu, lekár uskutoční vizuálne vyšetrenie a priradí röntgenové vyšetrenie. Röntgenový obraz ukazuje zlomeninu kalkaneu. Dôsledky možno odstrániť správnym použitím obsadenia.

Ďalším vizuálnym nástrojom na určenie zlomeniny je počítačová tomografia. Je to nevyhnutné v prípade, že röntgenové žiarenie prinieslo neuspokojivý výsledok. Miesto poranenia je spracované röntgenovým lúčom, po ktorom výsledok vstupuje do počítača na spracovanie. Pre diagnostiku je tomografia najlepší druh vizualizácie. Je to spôsobené tým, že počítač spracováva obraz z rôznych strán z rôznych uhlov.

Prvá pomoc pri zlomeninách

Po prvé, pacient by mal byť umiestnený na lopatkách na relatívne rovnom povrchu alebo ihneď na nosidlách. Nohy by sa mali ohýbať na kolenách. Aby ste to dosiahli, položte pod kolená kladku. Napríklad niekoľkokrát zložil deku. Odporúča sa odstrániť topánky z chodidla, ale musíte to urobiť opatrne. Na zmiernenie bolesti je potrebné aplikovať studený kompres na zlomeninu kalkanu. Ak človek nezažil nevoľnosť, môže podať lieky, ktoré znižujú bolesť. Napríklad liek "Analgin".

Keď je poskytnutá prvá pomoc, je naliehavé hlásiť incident na sanitku. Ak nie je možnosť zavolať, musíte obeť doniesť do nemocnice. Pri preprave skontrolujte, či je noha v pokoji.

Liečba zlomenín

Po vyšetrení lekár vypracuje plán liečby. Pritom musí brať do úvahy dôvody zranenia. Liečba bude závisieť od stupňa zlomenín.

Kostná deformácia sa môže vyskytnúť, ak došlo k silnej fraktúre vápna. Liečba musí byť taká, aby v čo najkratšom čase obnovila prirodzenú štruktúru kosti. Najčastejšie je potrebná operácia na obnovenie kosti, existujú však prípady, keď nie je potrebná operácia.

V prípade, že zlomenina nemá žiadne komplikácie, stačí na nohu naložiť omietkovú obväz. Rast kostí sa vyskytuje počas 8 týždňov. Pri zaobchádzaní s hlavnou vecou - nezakláňajte sa na poškodenú nohu.

Ak osoba zlomí kostice bez vytesnenia, noha by mala byť upevnená len s ozdobným obväzom, začínajúc od nohy a končiac kolenným kĺbom. Aby sa zabránilo vytesneniu fragmentov kosti, noha by mala byť v polohe inflexie. Tento typ zlomeniny je menej nebezpečný, pretože noha rastie o niečo rýchlejšie ako v zložitejšom prípade.

Ak sa liečba nemôže uskutočniť bez operácie, lekári budú čakať na okamih, kedy utrpí edém pacienta. Na rýchle zotavenie je potrebná operácia čo najskôr po zlomenine päte. Liečba po takejto operácii bude účinnejšia.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov na opravu kostí. Prvou možnosťou je vnútorná fixácia, v ktorej sú kosti vytvorené navzájom prostredníctvom otvoreného prístupu. Druhou možnosťou je perkutánna fixácia. V tomto prípade sa urobí malý rez a kosti sa upevnia pomocou skrutiek.

Noha je fixovaná po dobu 2,5-3 mesiacov. Potom sa odstránia sadry alebo skrutky a lekár predpíše dávkované zaťaženie nohy. Celková doba zotavenia po zlomenine je až 4 mesiace.

rehabilitácia

Kosti sú takou časťou ľudského tela, ktorú možno obnoviť. Treba však poznamenať, že čím ťažšie je zranenie, tým je potrebný čas na zotavenie. Je potrebné mať trpezlivosť, ak neexistuje zvyčajná zlomenina, ale zlomenina kalkaneu. Rehabilitácia pre každého sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, pretože závažnosť ujmy je v rôznych situáciách rozdielna. Existujú prípady, kedy je zlomenina taká silná, že ani zásah lekárov nedokáže obnoviť funkciu nohy.

Niekedy sa pacienti po niekoľkých týždňoch začnú pohybovať, čiastočne prenášajú hmotnosť na poškodenú nohu. Ak bola zlomenina komplikáciou, musíte sa naučiť tolerovať a počkať niekoľko mesiacov predtým, ako budete môcť vystúpiť na nohu.

Niekoľko dní po poranení niektorí lekári radia svojim pacientom, aby vykonávali jednoduché cvičenia s malým zaťažením. Napríklad pohyb členkového kĺbu. Pacient, ktorý podstúpi operáciu, bude schopný nahrať nohu po uzdravení alebo po odporúčaní lekára.

Druhý deň po zlomenine kalkaneu môžete natiahnuť nohu rukami.

Na štvrtý deň môžete cvičiť a sedieť na stoličke. Viac informácií o tréningu povedie ošetrujúcemu lekárovi, ktorý po liečbe bude nasledovať nohu. Od nemocnice je pacient vyčerpaný najskôr v priebehu jedného týždňa. Toto je v prípade, že pacient je na oprade a neboli žiadne komplikácie.

Keď je obsadenie odstránené, môžete si natiahnuť nohu s loptou. Keď sedíte na stoličke, zranená noha by mala byť umiestnená na guličke, potom malú pohyb.

Rehabilitácia po zlomenine kalcanu bude úspešnejšia, ak človek nosí špeciálnu obuv. Pred uskutočnením prechádzky je najlepšie konzultovať s lekárom, ktorý dáva pokyny. Je prísne zakázané úplne preniesť hmotnosť na zranenú nohu. Ak je noha príliš zaťažená, fixačná štruktúra sa zničí a kosť sa opäť poškodí.

Po dvoch týždňoch je pacientovi umožnené používať chôdzu. Človek by mal byť veľmi opatrný, ak lekár diagnostikoval zlomeninu kalkaneusu so zaujatosťou. Pre rýchlu rehabilitáciu lekári predpisujú masáže, nočné kúpele, ako aj špeciálnu sadu fyzioterapeutických cvičení.

komplikácie

Lekári odporúčajú pacientom, aby sa postarali o nohy. Aj keď dodržiavate všetky odporúčania, neexistuje žiadna 100% záruka, že nebudú žiadne komplikácie.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú obnovu kosti. Napríklad fajčenie. Pacient je povinný varovať svojho ošetrujúceho lekára, že zneužíva tabakové výrobky. Ak sa tak nestane, bude dlhšie liečiť zlomeninu kalkaneu. Dôsledky tabaku môžu byť rôzne, od dlhotrvajúceho hojenia až po infekčné ochorenia a úplnú deštrukciu kostí.

V súvislosti so vzniknutou komplikáciou budete musieť podstúpiť druhú operáciu a to nie je príliš príjemné a bolestivé. V prípade, že chirurgický zákrok bol neúspešný, nastane amputácia končatiny.

Z tohto dôvodu by ste mali venovať veľkú pozornosť priebehu liečby a zneužívať škodlivé návyky, ale je lepšie ich úplne opustiť.

Najčastejšie komplikácie zahŕňajú:

  • Artritída.
  • Podráždenie šliach v dôsledku sponiek.
  • Chronická bolesť.
  • Krvné zrazeniny.
  • Patologické zmeny v kĺboch.

Samotná zlomenina nie je tak hrozná ako komplikácie spôsobené týmto zlomením. Samozrejme, je najlepšie pokúsiť sa vyhnúť tomuto typu zranenia. V prípade, že sa zlomenina vyskytla v čo najkratšom čase, požiadajte o pomoc v nemocnici.

Perspektívy liečby zlomenín

V prípade, že trauma nie je silná a zlomenina kostnej kosti bez vytesnenia, budete musieť počkať na hojenie svalov. Pacient sa bude môcť vrátiť do bežného spôsobu života približne za 3,5 až 4 mesiace.

Pokiaľ ide o zložité prípady, úplné uzdravenie sa vyskytne až po 2 rokoch. Počas tohto obdobia sa musíte zdržať vykonávania zložitých prác, ktoré vyvíjajú tlak na vaše nohy. Dokonca aj keď doktor vynakladá všetko úsilie, nedokáže rýchlo opraviť škody v prípade komplikácií. Samozrejme, ak osoba pracuje bez práce, nič sa nestane nijako hrozným.

Ak mal pacient zlomeninu kalcia s predsudkom, musí premýšľať o pohodlnej obuvi. Najlepšie je vybrať ho na objednávku.

V niektorých prípadoch sa aj po úplnom zotavení mení chôdza človeka. Aby ste tomu zabránili, počas rehabilitácie musíte nahrať nohu trochu. Hlavná vec nie je preháňať s bremenami.

Dodatočná liečba

V zložitých prípadoch, keď operácia nepomohla a noha rastie zle, lekár určí ortézu. Pri zlomenine kalcanu je to nepostrádateľný nástroj. Ortéza sa považuje za ľahkú sadrovú, ktorá podporuje rýchle hojenie kostí.

Bohužiaľ, existujú prípady, keď jeden z kĺbov je ovplyvnený artritídou. V tomto prípade je potrebná ďalšia operácia, počas ktorej sa pacient odstráni z kĺbu a kosti sa navzájom spájajú. Ak sa chcete z tejto operácie vrátiť, bude potrebovať viac ako 2 mesiace. Navyše, pohyb v roztopených miestach je nemožný.

Sadra vo fraktúre kostnej kosti sa odstráni najskôr o mesiac neskôr, to je v prípade, ak neboli komplikácie. Pred užitím omietky sa lekár pozrie na nohu a zoberie si ďalšie röntgenové vyšetrenie, ktoré ukazuje, ako sa uzdravila kosť.

Aký druh liečby zlomenín je lepší?

Najlepší chirurgovia a traumatológovia na celom svete sa nedokážu dohodnúť. A je pre nich ťažké prísť k jednej metóde liečby zlomenín, ktorá bude najlepšia. S najväčšou pravdepodobnosťou to je spôsobené tým, že rovnaké liečenie nie je vhodné pre rôznych ľudí kvôli fyziológii a rôznym stupňom závažnosti zlomeniny. Podľa štúdií v niektorých prípadoch bolo zotavenie po chirurgickom zákroku rýchlejšie. V iných prípadoch bolo zotavenie účinné bez zásahu chirurgov.

Pri RTG vyšetrení nie je vždy zistená uzavretá zlomenina kalkaneu. V tomto prípade existujú všetky príznaky zlomeniny. Existujú aj opačné prípady: pacient si nevyžaduje bolesť, ale obrázky ukazujú, že došlo k zlomenine.

Lekári pracujú v niekoľkých smeroch, konkrétne:

  • Použitie rôznych dosiek a skrutiek.
  • Použitie terapie pre určitý typ zlomeniny.
  • Použitie terapií pre pacientov, ktorí zneužívajú fajčenie.

Na určenie výberu liečby je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré odhalí zložitosť zlomenín. Nezabudnite na fyziologickú štruktúru každej osoby. Pri porovnaní týchto vecí si môžete zvoliť najvhodnejší priebeh liečby.

Zlomenina calcaneus

choroba

Operácie a manipulácie

Príbehy pacientov

Zlomenina calcaneus

Obsah

Zlomenina calcaneus.

Zlomeniny pätnej kosti je jedným z najviac nepríjemných a zložitých patológiou v praxi, ortopedický chirurg, sa vyznačuje vysokým rizikom komplikácií a nespokojnosti s výsledkami liečby. Zlé výsledky sa zaznamenali v 40% prípadov.

Etiológia zlomenín calcaneus.

Väčšina zlomenín kalcanu je dôsledkom priamej vertikálnej kompresie. Takýto mechanizmus vedie k vytvoreniu línie zlomu spočiatku medzi prednou a vnútornou plochou kalkana v koronálnej rovine.

Achilová šľachová šľacha často vedie k vytvoreniu ďalšej lomovej línie v čelnej rovine, tzv. "Zobáka vtáka". Ďalšie rozdelenie energie, ktoré viedlo k zlomeninám, sa šíri niekoľkými smermi. Často dochádza k oddeleniu Sustentaculum tali so zmenou na strednú stranu. Pri výraznej traumatickej sile je možné vytvoriť "výbušné" viaclamonové zlomeniny s výrazným "kolapsom" špongiovej štruktúry kalkaneu.

Anatómia kalcanu.

Pochopenie štrukturálnej a funkčnej anatómie kalkaneu pomáha lepšie pochopiť princípy, ktorými dochádza k jeho zlomeninám. Väčšina zvierat nepoužíva pätovú kosť na prenášanie hmotnosti, hlavne pôsobí ako páka pre svalstvo gastrocnemia - s cieľom zvýšiť silu plantárneho ťahu. Kalkaneus má zložitý tvar, jeho charakteristickým rysom je prítomnosť veľkého množstva pahorkov a tuberosity.

Sustentaculum Tali - prídavok podporuje talu je jedným z hlavných miest koncentrácie zaťaženie pripadajúce na pomerne malej ploche pri chôdzi a behu, a má pevnú štruktúru všetkých častí pätnej kosti, z tohto dôvodu, že je východiskovým bodom pre obnovenie integrity pätnej kosti v priebehu chirurgického zákroku, Tento proces tiež slúži ako páka pre celú skupinu svalov nôh. Priamo na sustentakulum čiastočne pripojenej holenného svalu pod tibiálne plavidiel prihrávka zadné a nervy. V strednej časti vonkajšieho povrchu sa nachádza sustentakulyum peroneálního nádoru, ktoré spolu s držiakom (retinaculae) tvorí kanál pre krátke a dlhé lýtkového svalu.

Na zadnej strane pätnej kosti sa nazýva calcaneal hľuzy, v strednej časti, ktorá je miestom uchytenie šliach a svalov plantárnych Achilles. V zadnej spodnej časti pätnej kosti je pätnej nádor, na ktoré sú pripojené k vnútornej strane krátkeho ramena vedenia palec a flexor digitorum brevis sval, pripojený k vonkajšej strane svalov, čo vedie k malíčku, strednej časti palubnej dosky a svalovej štvorcový stopu.

Pätová kosť sa artikuluje s dvoma kosťami - beranom a kockou. Pätný kĺb sa skladá z troch samostatných kĺbov, tiež nazývaných fazet - predných, stredných a zadných. Hlavné zaťaženie je zadná strana. Medzi stredným a zadným fazetám je žliabková drážka, spolu so symetrickou drážkou na taluse, tvoria subtalárny sínus.

Štruktúra kostnej kosti A je pohľad zhora na B - spodný pohľad na C - pohľad zvonku.

Dôležitou črtou štruktúry kalkaneu je umiestnenie kostných trabekulov. To je diktované, ako je to v prípade ostatných kostí skeletu, rozdelenie mechanických síl je popísané v Wolff zákona. Celkom je tu päť hlavných skupín trabekulárnej a dva odolávajúci stlačenie, dva odolávať rozťahovanie a jeden môže odolať silu Achillovej šľachy. Skupiny odolávajúce lisované hmotnosti viac zvisle a vyčnievajú z kontaktných oblastí s talu, skupiny sa bráni rozťahovanie v pozdĺžnom smere, čo umožňuje vykonávať pätnej funkciu pevného páky medzi Achillovej šľachy a ďalších kostí priehlavku a chodidlá.

Trabekulárna štruktúra kalcanu, rádiografia.

Trabekulárna štruktúra kalcanu, schéma.

Klasifikácia zlomenín calcaneus.

Zlomeniny kalkaneu sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín. Celkovo existuje asi 40 klasifikácií, z ktorých 20 sa nikdy nepoužilo viac ako jedným autorom a ďalších 20 sa distribuovalo a používalo aspoň niekoľko rokov, uvádzame zoznam najbežnejších a najvýznamnejších z nich.

Najprv sa izolujú extraartikulárne (25%) a intraartikulárne (75%) zlomeniny kalcanu.

Pre extraartikulární zlomeniny patria zlomeniny avulsionnogo alebo roztrhnutiu typu, ako je napríklad zlomeniny predného procesu - trhacie zlomenina vyskytujúce sa v dôsledku silnej trakčné rozdvojeného väz spájajúcej päty a člnkové.

Zlomenina predného procesu kalcanu

Ďalšou extraartikulárnou fraktúrou je fraktúra sustentakulum tali procesu podporujúceho kosti talusu. Tento typ zlomeniny sa zriedka vyskytuje izolovane od zlomeniny trupu. Existuje však skupina ľudí, u ktorých sa vyskytujú oveľa častejšie izolované zlomeniny sustentakulum - sú to snowboardisti.

Ďalšia fraktúra extraklasárneho odlúčenia je oddelením kožovitého tuberositu Achillovou šľachou.

Oddelenie katebálnej tuberosity od Achilovej šľachy

V prípade intraartikulárnych zlomenín kalkaneu (a väčšina z nich) boli navrhnuté viaceré klasifikácie.

Anglický chirurg Essex Lopresti počas druhej svetovej vojny vyvinul jednu z týchto klasifikácií na základe svojich pozorovaní zranení, ktoré dostali angličtí parašutistov počas výsadkového výsadku. Stanovil, že vo väčšine prípadov poškodenie kalkánov, hlavná línia zlomeniny prechádza šikmým smerom cez zadnú plochu kalkanea a tvorí dva hlavné fragmenty zlomeniny.

Hlavná línia fraktúry calcaneus

Druhá linka sa môže uskutočniť jedným z dvoch smerov:

v prvom prípade, línia lomu je nižšia ako Fazeta kĺbu v axiálnom smere a vystupuje v zadnej časti, tvoriace obraz "vtáčí zobák", zatiaľ čo perednenaruzhny fragment a zadnej plôšky môže zostať pripojený:

V druhom prípade línia zlomeniny prechádza za zadnou doskou v sagitálnom smere, čo je sprevádzané sploštením oblúka nohy a porušením spojov.

Modernejšia klasifikácia je Sanders založená na analýze výsledkov koronárnych CT nožníc v oblasti najširšej časti zadnej časti v zlomeninách kalcanu.

Zadávam - zadná strana nie je posunutá (bez ohľadu na počet lomových línií).

Typ II - jedna artikulárna línia prechádza zadnou fazetou (dva fragmenty).

IIa línia zlomeniny prechádza cez vonkajšiu plochu, tvoriacu tvar podobajúci sa "Y", pričom tento typ zlomeniny je často sprevádzaný zlomeninami iných častí kalkaneu.

IIb línie lomu prechádza centrálne oddelenie zadnej plôšky tvoria tvar pripomínajúci «Y» Tento typ zlomeniny je často sprevádzaná ďalšími oddelenia zlomeniny pätnej kosti.

IIc zahŕňa hlavnú líniu lomu, ktorá prechádza pozdĺž vnútorného povrchu zadnou plochou kalcanu a druhou čiarou v priečnom smere, prechádzajúcim cez kalkán.

Typ III - dve chĺpkové línie prechádzajú cez zadnú časť (tri úlomky).

IIIab zahŕňa dve línie prechádzajúce cez vonkajšie a stredné časti zadnej plochy kalcanu. Tento typ je často sprevádzaný "poklesom" centrálneho fragmentu.

IIIac obsahuje dve línie prechádzajúce cez vonkajšiu a vnútornú časť zadnej plochy kalcanu. Tento typ je často sprevádzaný "poklesom" centrálneho fragmentu.

IIIbc obsahuje dve línie prechádzajúce cez centrálnu a vnútornú časť zadnej plochy kalcanu. Tento typ je často sprevádzaný "poklesom" centrálneho fragmentu.

Typ IV - typ lomovej lomovej fraktúry so štyrmi alebo viacerými fragmentmi v oblasti zadnej strany.

Klasifikácia AO bola pôvodne vyvinutá pre dlhé tubulárne kosti a nezahŕňala chrbticu, panvu, chodidlo a ruku. V roku 2007 bola dokončená a momentálne zahŕňa klasifikáciu všetkých kostí kostry. Je k dispozícii na webovej stránke aotrauma.org. Praktická aplikácia ktorejkoľvek z klasifikácií je skôr obmedzená, pretože priradenie zlomeniny k jednému alebo druhému typu nie vždy určuje taktiku liečby.

Diagnóza zlomenín kalcanu.

Typickým mechanizmom zranenia je pokles z výšky alebo nehody. Pri vyšetrení sa stanoví difúzny edém, modrina po vonkajšom a vnútornom povrchu kývavej oblasti, široký skrátený pôdny kopec, ktorý je vnútorne presunutý.

Pätná kosť komplexného tvaru s veľkým počtom kĺbových povrchov, ktorá určuje ťažkosti pri diagnostike a interpretácii rádiografického obrazu. Najčastejšie pri diagnostike fraktúr kalkaneusu sú lineárne a šikmé projekcie pre radiografiu a CT vyšetrenie, avšak v zriedkavých prípadoch môže byť potrebné použiť neštandardné projekcie a MRI.

Na bočnej projekcii je potrebné odhadnúť úhly Bohlera (červené čiary) a uhol Gissane (zelené čiary). Böhler uhol vytvorený v priesečníku dvoch priamok 1 - z horného zadného tuberosity pätnej kosti na hornej časti zadnej plôšky pätnej kosti a 2 - z vrcholu prednej procesu pätnej kosti na hornej časti zadnej plôšky pätnej kosti, zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí od 20 do 40 °. uhol Gissane tvorená čiarou vedenou pozdĺž prednej časti vonkajšej pätnej kosti karty a vonkajším okrajom zadnej plôšky pätnej kosti v norme, je 120 až 140 °.

Najťažšie v diagnostických termínov sú predné proces zlomenín kalkanea, pretože sú často nie sú viditeľné v štandardných čelných a bočných výstupkov, často prehliadnu aj pomocou šikmé projekcie, projekcia Harris (axiálne) a brodenie výstupkami.

V tejto situácii je dôležité preukázať vysokú úroveň klinickej predpoveď a predpísať CT, pretože fraktúry predného procesu kalcanu sú vysokým rizikom pomalej konsolidácie a nie fúzie. MRI sa používa extrémne zriedkavo, hlavne v prípade podozrenia na zlomeninu kalkanu pri absencii rádiografických príznakov, ale pri syndróme pretrvávajúcej bolesti.

Konzervatívna liečba zlomenín calcaneus.

V zlomenín kalkanea je nesmierne dôležité stanoviť somatické stav pacientov, komorbidít, vek, plánované budúce úrovne fyzickej aktivity, typu zlomeniny, stav mäkkých tkanív - ako to všetko môže vyžadovať non-chirurgické ošetrenie.

V prípade stresových zlomenín je znázornená imobilizácia alebo mobilizácia sadry v tuhej ortéze s vyložením oblasti päty počas 6 týždňov.

S zlomeninami s miernym posunom

Historicky, účel obmedzeného redukcia pred použitím sadry aplikovať mnoho techník, ktoré sú v súčasnej dobe používajú v praxi. Patrí medzi ne trakcie s pinzetou alebo ihlou vedenú cez pätnej tuberosity, nasledovaný manipuláciou s kladivom (!) Alebo ruky chirurga. V roku 2001 Omoto et al. navrhuje nasledujúce algoritmus uzavretý ručne premiestniť pri intraartikulárne zlomeniny pätnej kosti: v celkovej alebo spinálnej anestézii, je pacient umiestnený na bruchu, poškodený dolnej končatiny je ohnutá v kolennom kĺbe v uhle 90 °, asistent drží stehno pevne pritlačený pohovke, chirurg aplikuje tlak na pätnej tuberosity striedavo vonkajšej a vnútornej strany, a potom trakcie je produkovaný a konečná montáž pätnej tuberosity pomocou rúk v neutrálnej polohe valgus, potom superponovaný sadry bandáž pod kolenným kĺbom.

Operatívna liečba zlomenín calcaneus.

Otvorená repozícia a osteosyntéza zostáva zlatým štandardom pri liečbe zlomenín kalkanea s výrazným posunom úlomkov kostí. Avšak riziko infekčných komplikácií a riziko kožnej klapky nekrózy v štandardnom predĺženej bočnej prístup zostáva veľmi vysoká (30%), ktorý viedol k vytvoreniu mnohých rôznych prístupov, ako opatrenia na zníženie týchto rizík. V tejto súvislosti je dôležité vziať do úvahy topografickú anatómiu segmente a jej vzťah k existujúcim operačných prístupov.

Krvné dodávanie kalkaneu a okolitých mäkkých tkanív.

Morfológia zlomeniny, skúsenosti a poznatky chirurga, stav mäkkých tkanív - to všetko určuje rozmanitosť chirurgických prístupov používaných pri liečbe zlomenín kalkaneu. Všetci však berú do úvahy anatómiu hlavných nervových kmeňov a ciev tejto oblasti a poskytujú vizualizáciu zadnej plochy kalcanu a ďalších štruktúr poškodených pri zlomeninách.

Rozšírený bočný prístup k vápnem

Rozšírený prístup k podtlakovým sine

Rozšírený prístup k podtlakovým sine

Prístup Geel a Flemister

Spätný prístup k kalkane

Prístup na univerzitu Cincinnatti

Chirurgické techniky používané na zlomeniny kalkanu.

Pri zlomeninách kalkanu je možné použiť nasledujúce hlavné typy chirurgických zákrokov:

1.Rozmiestnenie a osteosyntéza vo vonkajšom prostredí

2. Úzka repozícia a minimálne invazívna osteosyntéza

3. Uzavretá fixácia premiestnenia v zariadení s externým fixovaním

4. Primárna artróda (subtalárny kĺb)

1. Otvorenie repozície a osteosyntézy zlomeniny kalkaneusu

To zahŕňa otvorené redukcia s pätnej osteosyntézu dosiek rôznych konfiguráciách, alebo menej invazívne osteosyntéza pomocou čapu na pätnej kosti, ale indikácie pre použitie tejto techniky je viac obmedzený.

Najčastejšie lekári používajú štandardné predĺženie bočné (vonkajšie) prístup ako technicky jednoduchý a zaisťuje vynikajúcu vizualizácie, ale nie zabudnúť na riziko ischemickej nekrózy klapky a infekčných komplikácií často stretnúť pri používaní. Keď dostatočné skúsenosti a schopnosť vykonávať chirurga môže premiestniť a vykonať osteosyntézu zlomeniny menej invazívne prístup k subtalárním kĺbu.

Podrobný opis techniky osteosyntézy z rozšíreného bočného prístupu pomocou dosiek rôznych konfigurácií je možné nájsť na stránke https://www2.aofoundation.org.

2. Uzavretá repozícia a minimálne invazívna osteosyntéza zlomeniny kalkaneusu

S ohľadom na vlastnosti mäkké tkanivá dodávky krvi a vyššiemu riziku infekčných a ischemických príhod vo svete získavajú popularitu minimálne invazívnych metód chirurgickej liečby zlomenín pätovej kosti. Základné princípy miniinvazívnej osteosyntézy sú: obnova výšky a dĺžka pätnej kosti, čo eliminuje valgus varózní posunutie pätnej hľuzu, elimináciu zadnej plôšky kompenzovať šírku zotavenie z pätnej hľuzy, bez použitia veľkých častí pokožky a vystavenie kosti. Odstránenie skreslenie na zváženie princípe ligamentotaksisa - v dôsledku ťahu v jednom dvoch alebo troch smeroch s následnou fixáciou kostných fragmentov s skrutkami alebo lúčmi.

Ligamentotaxis - vďaka trakcii v jednom alebo dvoch alebo troch smeroch sa dosiahne repozícia fragmentov kalkaneu.

Odstránenie vytesnenia fragmentov vápenca spôsobených ligamentotaxiou

Depresia miesta zadnej časti čeľuste je eliminovaná implantáciou nárazovej hlavice z prístupu k subtalárnemu sinu alebo z prístupu z plantárneho povrchu.

Odstránenie posunutia miesta zadnej časti pätovej kosti pomocou nárazovej hlavice

Perkutánna fixácia lomových zlomov pomocou skrutiek.

Tiež premiestniť husté K-drôt alebo Steinmann kolíky alebo Shantz možno použiť po inštalácii kostného fragmentu je "joystick" uľahčuje manipuláciu s fragmentu pod kontrolou zosilňovača obrazu.

Intraartikulárna zlomenina kalcanu s trhlinkou

Inštalácia silnej ihly Kirschner

Premiestnenie fragmentov pod röntgenovou kontrolou

Dočasná fixácia fragmentov pomocou paprskov

Sekvenčná fixácia zlomeniny kalkanu s tromi kanylovanými skrutkami

Obnova rohu Gissana

3. Uzavreté prestavenie zlomeniny kalkaneusu s fixáciou v prístroji s vonkajšou fixáciou.

Často sa používa ako stredná metóda fixácie zlomeniny s významným poškodením mäkkého tkaniva v plánovanom mieste operácie.

Môže sa tiež použiť ako konečná fixačná metóda, najmä ak má lekár techniku ​​inštalácie zariadenia s modulmi Ilizarovho prístroja.

4. Primárna artrodéza subtalárneho kĺbu.

Rozšírený bočný prístup k vápnem

Artrodéza subtalárneho kĺbu s dvoma skrutkami

Komplikácie zlomenín kalkanu.

Najčastejšou komplikáciou pri liečbe zlomenín pätnej kosti je chirurgický infekcie v rane. To je kvôli zlému prekrveniu oblasti nachádzajúcej sa von z pätnej kosti, ktorými najčastejšie vykonávané chirurgickej prístup ku kosti. Podľa rôznych štúdií frekvencia pohybuje medzi 10-30%, s výrazne zvýšeným rizikom v skupine fajčiarov, ľudí, ktorí trpia periférne arteriálnej a žilovej nedostatočnosti, dlhodobé diabetes. Osteoartritída subtalárním kĺbu je častou komplikáciou intraartikulárne zlomeniny pätnej kosti, jeho riziko zvýšenia zranenia s energiou a v dôsledku poškodenia kĺbovej chrupavky. Tento problém viedlo k vzniku súčasné odporúčania primárnej subtalárním artrodéze zlomenín typu Sanders 3 a 4. Pre zlomeniny pätnej kosti často poškodené šľachy peroneus longus a flexor hallucis longus, pretože sú v kanáloch sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti kosti. Pakĺbov zlomeniny pätnej kosti vyznačujúci sa tým znížiť výšku a zväčšiť šírku oblasti päty, obmedzený dorziflexie na členkového kĺbu. K dispozícii je klasifikácia pseudoartróza (pakĺbov) pätovej kosti.

Bočná exostóza bez subtalárnej artritídy. Liečba - resekcia bočnej steny kalkaneu.

Zlomenina calcaneus

Zlomeniny calcaneus predstavujú približne 4% z celkového počtu zlomenín. Takmer vždy vzniká v dôsledku pádu z výšky v stojacej polohe kvôli nárazom päty na zem. Často v kombinácii s zlomeninami bedrových a hrudných stavcov, zlomeninami a zlomeninami členkov. V 15% prípadov sú pozorované dvojstranné zlomeniny bicepsu. Symptómy zlomeniny kalkaneusu zahŕňajú bolesť a opuch kalkaneálnej oblasti, zväčšenie a sploštenie päty, nemožnosť operácie na päte pri zachovaní objemu pohybov členkového kĺbu. Diagnóza zlomeniny kalcanu je urobená traumatológiou podľa údajov rádiografie nohy v 3 projekciách. Liečba zahŕňa aplikáciu sadrových dĺžok od prstov až po koleno, potom vykonanie cvičebnej terapie a masáže.

Zlomenina calcaneus

Zlomeniny calcaneus predstavujú približne 4% z celkového počtu zlomenín. Takmer vždy vzniká v dôsledku pádu z výšky v stojacej polohe kvôli nárazom päty na zem. Často v kombinácii s zlomeninami bedrových a hrudných stavcov, zlomeninami a zlomeninami členkov. V 15% prípadov sú pozorované dvojstranné zlomeniny bicepsu.

Anatómia kalcanu

Pätová kosť je najväčšou kosťou nohy, ktorá nesie väčšinu bremena pri stoji a chôdzi. Existujú dve hlavné časti kalkaneus: telo a vrchol na zadnej strane. Nad pätou kosti sa spája s talusovou kosťou, vpredu - s kostičkou. Kosť talus slúži ako spoj medzi pätou kosti a kosti holennej kosti.

Mechanizmus zranenia

Pri páde na päty sa gravitácia celého tela prenáša cez kosti stopky na talusovú kosť, ktorá sa kliní do pätovej kosti a rozdeľuje ju na časti. Typ zlomu kalkanu a smer posunu jeho fragmentov závisí od výšky pádu a od polohy pätky, keď narazí na zem.

Klasifikácia zlomenín calcaneus

Izolujte intra- a extra-artikulárne zlomeniny kostínálnych kostí.

Extraartikulární zlomeniny tvorí 20% zlomenín kalkanea, zlomeniny sú zaradené do tela a hľúz pätnej kosti. Hrbolčeka zlomeniny, podľa poradia, sú rozdelené v traumatológii na horizontálnych a vertikálnych fraktúr, avulzních zlomenín mediálneho nádoru a typu "zobáka".

Medzi intraartikulárne zlomeniny patria zlomeniny kalkánov, ktorých línia sa rozprestiera do oblasti subtalárneho kĺbu. Zlomeniny kosticekálnych kostí môžu byť stlačené, izolované a okrajové, bez vytesnenia a vytesnenia fragmentov.

Symptómy zlomeniny kalkaneu

Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti päty. Pri vyšetrení sa opuch päty rozšíril na Achilovu šľachu, sploštenie a rozšírenie päty, hematóm v strede podrážky. Palpácia miesta poranenia je ostro bolestivá, podpora nohy je nemožná. Pohyb v členkovom kĺbe je zachovaný.

Zlomeniny kostí kostí sa niekedy prejavia bez povšimnutia na pozadí poranení chrbtice a členkov sprevádzaných živou symptomatológiou. Preto musia byť všetci pacienti s charakteristickým mechanizmom poranenia (zvierať z výšky viac ako 1,5 m) a zranenia vymenované vyššie, aby sa vylúčili zlomeniny päty. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie stupňa vytesnenia fragmentov sa rádiografia vykonáva v troch projektoch. Závažnosť patologických zmien sa posudzuje zmenou uhla Belera (uhla calcaneus calcaneus).

Liečba zlomeniny kalcanu

Zlomeniny kosticej kosti bez vytesnenia sú liečené traumatológa konzervatívne. Imobilizácia sa vykonáva so sadrou dlhou od kolena po prsty nohy po dobu 3-8 týždňov. Bez ohľadu na absenciu alebo prítomnosť fragmentov posunu pri príjme je pacientovi prísne zakázané vystúpiť na nohe, pretože skoré zaťaženie môže spôsobiť sekundárny posun fragmentov. V následnej predpísanej cvičebnej terapii, fyzioterapii, masáži. Pacientovi sa odporúča používať ortopedické topánky s priehlavkami najmenej 6 mesiacov.

Pri zlomenine kalcanu s posunom sa vykoná repozícia pri lokálnej anestézii. Zvlášť ťažkostí je liečba kompresných zlomenín pätovej kosti tela, ktoré zahŕňajú veľké posunutie kostných úlomkov, poškodenie kĺbovej plochy talu a pätnej kosti. Ak je uzavretá repozícia neúčinná, vykoná sa osteosyntéza s použitím Ilizarovho prístroja. Aplikujte kostné a vnútroosové kovové konštrukcie opatrne kvôli veľkému nebezpečenstvu komplikácií.

V dlhodobom období po zlomeninách kalkaneu, posttraumatických plochých nožičiek, deformáciách chodidiel, často vzniká artróza kĺbu choparového kĺbu a subtalárneho kĺbu. Je možné vytvoriť kosti výčnelkov, ktoré porušujú podpornú funkciu končatiny.

Zlomenina calcaneus so zaujatím a bez neho: príznaky, liečba, koľko liečí

Zlomenina calcaneus sa týka zriedkavých poranení a pozoruje sa u 3% všetkých zlomenín. To je spôsobené tým, že táto kosť je veľmi odolná a dokonca aj u starších ľudí je potrebné mať veľmi vážny traumatizujúci účinok na jej prelomenie.

V tomto článku sa budeme oboznámiť s príčinami, klasifikáciou, znakmi, metódami diagnostiky, prvej pomoci a liečbou fraktúr calcaneus.

Takáto trauma sa vzťahuje na ťažké zranenia, pretože pätná kosť je vystavená značnému napätiu - je základná, nesie hlavnú záťaž počas chôdze a počas pohybu vykonáva funkciu tlmenia. Pri výbere spôsobu jeho obnovy je potrebný individuálny prístup a dlhá rehabilitácia, ktorá zabezpečí úplné obnovenie jeho anatomickej štruktúry a funkcií.

Zvyčajne sa pri zlomeninách kalkaneus pohybujú fragmenty a trauma sa stáva ťažkou. V zriedkavých prípadoch nie je poškodenie sprevádzané posunom, je ľahké a rýchlo sa spojí. Takéto zlomeniny sa často kombinujú s ďalšími zraneniami: zlomeninou talusu, členku alebo chrbtice. Prítomnosť kombinovaných zranení vždy značne komplikuje a predlžuje obdobie liečby a zotavenia.

dôvody

Nasledujúce faktory môžu viesť k zlomenine kalcanu:

  • neúspešné pristátie alebo spadnutie z nohy z výšky;
  • kompresiu päty v prípade dopravnej nehody alebo pracovných úrazov;
  • silná rana s tupým objektom;
  • intenzívne a dlhodobé pracovné zaťaženie, čo vedie k "únavovým" kosovým defektom (napríklad športovcom, kadetom, novým vojakom).

Najčastejšou príčinou takejto traumy je pokles z výšky. Pri pristátí sa celá hmotnosť tela premieta cez kosti stopky a členku k hrudnej kosti a kliní do pätovej kosti a rozdelí ju na niekoľko častí. Typ zlomeniny a charakter vytláčania fragmentov v takýchto prípadoch určujú rôzne faktory: výška pádu, hmotnosť tela a poloha chodidiel, keď prídu do kontaktu s povrchom.

klasifikácia

Podobne ako všetky zlomeniny môže byť zlomenina kalcanu otvorená alebo zatvorená. Tvorba rán a odtok fragmentov s takými poraneniami je menej častý.

Zlomeniny calcaneus môžu byť s alebo bez predpojatosti. Výmena fragmentov vždy komplikuje priebeh traumy, jej liečbu a následnú obnovu funkcií nôh.

Podstatou poškodenia kosti sú zlomeniny rozdelené na:

  • kompresia bez skreslenia;
  • kompresia s posunom;
  • okraj s alebo bez ofsetu.

Pri lokalizácii zlomeniny kostí sa zlomeniny rozdeľujú na:

  • zlomeniny baktérií calcaneus calcaneus;
  • zlomeniny kalkaneu.

Na zlomeninách môžu byť zlomeniny:

  • intraartikulárne (v 20% prípadov);
  • extraartikulární.

príznaky

Počas poranenia má pacient silnú bolesť v oblasti päty. Má trvalý charakter a je výrazne posilnený akýmkoľvek pokusom o pohyb v členku alebo prenos telesnej hmotnosti na zranenú nohu.

Potom sa objavia nasledovné príznaky:

  • zvýšená bolesť pri pocitoch;
  • opuch v oblasti nohy na Achilovu šľachu;
  • rozšírenie päty;
  • tvorba hematómu na podrážke;
  • vyrovnanie oblúka nohy.

Za prítomnosti sprievodných poranení chrbtice alebo členku sa vyvíja mierne odlišný klinický obraz, ktorý zabraňuje detekcii fraktúry calcaneus. Je to preto, že príznaky iných zlomenín sú výraznejšie. Pri oneskorenej detekcii porušenia integrity kalcanu alebo nesprávnej liečby sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • osteoporóza päty a iných kostí nohy;
  • posttraumatická platypodia;
  • silná bolesť v prípade poškodenia nohy;
  • valgusová deformácia chodidla;
  • deformuje osteoartritídu subtalárneho kĺbu.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na zlomeninu kalkanu, mali by sa prijať tieto opatrenia:

  1. Zabezpečte úplnú nehybnosť postihnutej končatiny.
  2. Ak je rana, ošetrujte ju antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  3. Naneste za studena oblasť zranenia.
  4. Dajte pacientovi analgetický liek (Analgin, Ketorol, Ibufen alebo iní).
  5. Zabezpečte rýchlu prepravu pacienta do lekárskej inštitúcie.

Znaky chronickej zlomeniny päty

Staršie zlomeniny calcaneus vyžadujú zložitejšiu chirurgickú liečbu a často sa stanú príčinou invalidity. Pri týchto zanedbávaných zraneniach sa pozoruje nasledujúci klinický obraz:

  • plochá alebo plochá deformácia nohy;
  • pätná kosť sa nakoniec zvyšuje v priečnom rozmere;
  • nie sú žiadne pohyby palca (nie vždy);
  • tuhosť všetkých prstov je určená (nie vždy);
  • trofické vredy na palci (niekedy).

Pri štúdiu röntgenových snímok sa uvádzajú tieto znaky (jeden alebo niekoľko):

  • anatomicky abnormálna kostná fúzia;
  • prítomnosť pseudoartrózy (falošný kĺb);
  • zvýšenie priečneho rozmeru kosti;
  • zníženie dĺžky kostí;
  • nesprávne usporiadanie kĺbových povrchov v kĺbovom kĺbe;
  • subluxácia talového spoja;
  • príznaky artrózy v kĺbe Chopar;
  • výrazné sploštenie oblúka nohy.

diagnostika

Rádiografia sa vykonáva vždy, aby sa zistila fraktúra calcaneusu. Táto metóda výskumu je "zlatým" štandardom v diagnostike takýchto zranení. Na jej vykonanie sa nasnímajú bočné a priame projekcie a skúmajú sa aj ďalšie kosti: tálus, stredný a laterálny členky. Pri zisťovaní určitých symptómov a sťažností pacienta sa uvádza prípadná prítomnosť ďalších zranení, röntgenových lúčov alebo CT chrbtice.

liečba

Tactika liečby zlomeniny kalkaneu je určená typom poranenia a stupňom narušenia prirodzenej polohy kostí. Za týmto účelom lekár špeciálne spája určité body kostí na röntgenovom žiarení a získava uhol Belera. Za normálnych okolností je to 20-40 ° a pri traume sa znižuje alebo stane negatívne.

Konzervatívna liečba zlomenín kalcanu je predpísaná v neprítomnosti vytesnenia alebo zanedbateľného posunu fragmentov pozdĺž fyziologickej osi. V iných prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva na odstránenie kostných defektov. Obzvlášť ťažké liečiť zlomeniny s veľkým počtom fragmentov.

Konzervatívna terapia

S poklesom uhla Belera z normálu o nie viac ako 5-7 °, liečbu traumy možno vykonať aplikáciou kruhového odliatku bandáž. Pri jeho vykonávaní sa uskutočňuje malé modelovanie pozdĺžneho oblúka nohy. Obväz sa aplikuje z prstov na úroveň kolena alebo strednej časti stehna. Ak je to potrebné, pred aplikáciou sa môže uskutočniť uzavretá repozícia fragmentov.

Pri aplikácii sádrového obväzu je možné použiť pružné kovové podpery. Sú umiestnené medzi sadrom a podošvou. Ich použitie umožňuje zvýšiť účinnosť liečby a zabezpečiť správnu tvorbu kostného kalusu.

Trvanie imobilizácie poškodenej nohy je približne 6-8 týždňov. Počas tejto doby by mal pacient používať berle. Po 4 mesiacoch lekár môže odporučiť dávkovanie poškodenej končatiny.

Na odstránenie bolesti a urýchlenie rastu fragmentov kostí sa predpisujú nasledujúce lieky:

  • analgetiká: Analgin, Ketanov, atď.;
  • prípravky z vápnika;
  • multivitamínové komplexy.

Pred odstránením sadry je potrebné vykonať kontrolnú rádiografiu. Po odstránení imobilizačného obväzu je pacientovi poskytnutý individuálny rehabilitačný program.

Chirurgická liečba

Pri zložitejších zlomeninách dochádza k premiestneniu fragmentov kostnej kosti a uhol Belera nielen výrazne klesá, ale môže tiež byť negatívny. V takýchto prípadoch sa používajú špeciálne techniky na správne premiestnenie fragmentov.

Skeletová trakcia

V niektorých prípadoch sa skeletová trakcia používa na odstránenie posunu. Chirurgická cesta cez pätnú kosť nesú kovovú ihlu. Následne na jeho vyčnievajúci koniec sú pripevnené závaží, aby sa zabezpečilo umiestnenie fragmentov.

Po 4-5 týždňoch sa ihlica odstráni a na končatinu sa aplikuje omietkový obväz pre správny vzrast fragmentov. Trvanie imobilizácie je zvyčajne približne 12 týždňov, ale načasovanie sa môže meniť v závislosti od závažnosti poranenia.

Potom sa odoberajú kontrolné zábery, ktoré umožňujú určiť možnosť odstránenia sádry a zaťaženia na nohe. Po zlúčení fragmentov je pacientovi pridelený rehabilitačný program.

Chirurgické operácie

Pri otvorených a ťažkých zlomeninách s výrazným počtom fragmentov a ich výrazným vytesnením sa uskutočňuje chirurgický zákrok - vonkajšia osteosyntéza. Pre jeho implementáciu sa používajú prístroje na rozptyľovanie tlaku, ktoré sú zariadeniami z guličiek a lúčov.

V priebehu zákroku chirurg otvorí mäkkých tkanív a odhaľuje tri kĺby: astragalocalcanean, talo-člnkové a kalkaneokuboidního. Ďalej porovnáva úlomky kostí a prechádza cez ne paprsky, ktoré vám umožnia držať kosť v správnej polohe pre správnu fúziu. Ak je to potrebné, na niektorých miestach sa naplní kostný štep, ktorý bol predtým odobratý z kostrovej kosti. Potreba plastov môže vzniknúť, keď nie je možné porovnať malé fragmenty. Potom sa uskutočňuje posun výmenných šliach prstov. Na upevnenie lúčov použitých hemisfér. Vďaka nim je možné fragmenty ťahať do fyziologickej polohy, čo zaisťuje správnu fúziu.

Niekedy, aby sa porovnali fragmenty kalkaneu, sa operácie s otvorenou repozíciou vykonávajú pomocou kovových platní, skrutiek alebo autogratemov. Takéto intervencie sú menej účinné, menej časté a často sú sprevádzané komplikáciami.

Kovové štruktúry pre osteosyntézu pacienta sú približne 6 týždňov. Počas tohto obdobia je predpísaný prísny odpočinok na lôžku. Po uplynutí 2 mesiacov sa uskutoční imobilizácia sádry pomocou sádry. Po vykonaní kontrolnej rádiografie a odstránení sadry sa vymenuje individuálny rehabilitačný program.

V prípade chronických zlomenín kalkanu je indikovaný chirurgický zákrok pre trojkĺbovú resekciu chodidla. Počas tohto zákroku chirurg odstraňuje deformitu valgusu, tvorí úplný oblúk nohy a obnovuje normálnu šírku päty. Kosti, ktoré sú vystavené počas resekcie, sú držané spolu špeciálnymi skrutkami. Potom sa rana štepí a na obidve miesta sa imobilizuje kruhovo odlievaná omietka, ako aj počas imobilizácie s "čerstvými" zlomeninami. Trvanie nosenia sadry sa stanoví kontrolnými zábermi. Potom sa pacientovi odporúča individuálny program na obnovenie.

rehabilitácia

Pri liečbe a rehabilitácii všetkých pacientov so zlomeninou pätnej kosti je odporúčané stravy so zavedením stravy veľké množstvo vápnika-bohaté potraviny: mliečne výrobky, zelenina, zeleniny, ovocia a bobule.

Pri zlomeninách bez zaujatosti alebo miernemu posunu, ktoré sú konzervatívne ošetrené, trvanie úplného zotavenia je zvyčajne približne 3 mesiace. Po odstránení sadry je pacientovi pridelený rehabilitačný program, ktorý zahŕňa súbor cvičení pre terapeutickú gymnastiku, masáž a fyzioterapiu.

Zlomeniny s posunom alebo veľkým počtom fragmentov vyžadujú dlhšiu dobu zotavenia. Zliatina sa nosí asi 3 mesiace a pri ťažkých zraneniach sa doba imobilizácie môže predĺžiť na 5 mesiacov. Ak je potrebné predĺžiť imobilizáciu končatiny, môže byť sadra nahradená ortézou. Toto zariadenie je jednoduchšie a umožňuje skrátiť dobu zotavenia, pretože jeho nosenie zabraňuje stagnácii krvi v žilách, svalovej atrofii a rozširuje motorickú aktivitu.

Počas rehabilitácie komplexných zlomenín pacienta menovaný kurzy masáže, rehabilitácie a fyzioterapia (UHF, magnetoterapia, elektroforéza, atď), ktoré zlepšujú krvný obeh a látkovú výmenu v poranenej tkaniva a urýchliť regeneráciu svalov po dlhšom odpočinku posteli.

Kedy môžem vystúpiť na zranenú nohu?

Pamätať! Nemôžete vystúpiť na päte, ak to lekár nedovolil. Pri vykonávaní takýchto úkonov nemusí dôjsť k správnej fúzii kosti. Zvlášť nebezpečné sú predčasné zaťaženia na päte s fraktúrami s viacerými zlomeninami.

S ľahkými zlomeninami bez predsudku môže lekár vyriešiť útok na prednú časť nohy po 4 týždňoch. V tomto prípade musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára. Schopnosť prejsť na pätu sa určuje individuálne.

Pri komplexných zlomeninách je zaťaženie na prednej časti nohy povolené minimálne 3-5 mesiacov. A načasovanie, keď pacient môže úplne vystúpiť na päte, je tiež určený lekárom.

Zlomeniny kalkaneu sú vážne a zriedkavé poranenia a často sú sprevádzané dislokáciami fragmentov. Na ich odstránenie je možné použiť konzervačné a chirurgické techniky. Po dokončení liečby je pridelený individuálny rehabilitačný program na úplné obnovenie stratených funkcií poškodenej nohy.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak máte podozrenie na zlomeninu kalkanu, mali by ste sa poradiť s ortopedickým lekárom. Po vykonaní rádiografie lekár určí taktiku liečby. Po ukončení liečby pacient potrebuje konzultáciu s rehabilitátormi na prípravu rehabilitačného programu.

Špecialista hovorí o zlomenine kalkaneu:

Viac Články O Nohy